椎基底夹层动脉瘤：65Y M，脑干梗塞
术后患者无明显不适（TB 6.0X45）
焦点1：血流导向装置是否可以在后循环使用？
焦点2：不同血管直径下TB长度变化
技术经验总结：支架规格型号选择关键点
支架释放容易偏大匹配；
支架释放难度大偏小匹配；
路径血管迂曲支架输送极度困难偏小匹配；
近端不稳偏大1-2级（释放难度大考虑桥接）；
椎基底动脉偏大2级；
控制性释放时由长度、释放难度决定。
远端（延长多少）；动脉瘤颈（原始长度）；近端（短缩/延长多少）
短缩/延长基准：±0.25以内
延长：直径每缩小1mm长度增加25％（推力量）；
短缩：直径增加0.5mm短缩25％（减张释放）；瘤内短缩50%（维持张力释放）
远近端长度一般为5-15mm（结合稳定性）
需考虑因素：
1.±0. 5血管直径中实际长度与推挤力量成反比，避免过度推挤！
2.控制性释放由需求长度、释放难度决定。
1、血管直径：±0.5以内血管容易释放，超出要考虑打开困难、贴壁不良等问题。
2、血管极度迂曲：会导致输送极度困难，需选择直径匹配偏短支架，控制性释放；暴力输送也会导致支架疲劳，打开困难，需要中距离（1-2环内），耐心轻柔推拉按摩式打开；释放过程需维持适当张力非常缓慢释放。
四、桥接：
长度不够（优先单支架控制性释放）；
血管迂曲且远近端血管差异大：释放困难或不稳定；
血管极度迂曲，理想规格支架输送极度困难。
远端血管直径偏大匹配长支架、近端血管偏大1-2级长支架；
血管迂曲，可以双插管，头羊技术桥接；
桥接段不短于10mm为宜。
作者简介
钟书
广西自治区人民医院
脑血管、脊髓神经外科副主任医师，广西右江民族医学院外科副教授
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委
脑医汇-神介资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
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