女，74岁。

2022-9-22 ：出现左侧肢体无力。

2022-9-23 ：急诊CT提示右侧额顶叶交界处低密度梗死灶。

2022-10-9 ：神经科病房住院进一步诊治，入院NIHSS-3。

既往诊断帕金森病2年，个人史和家族史无特殊。

入院后血常规提示血小板计数显著异常增高，达1070*10"9/L。

2022-10-10 多模式CT

CT平扫：右侧额顶叶交界处低密度梗死灶。

头颈部CTA：左侧锁骨下动脉近端闭塞，其他颅内-外脑动脉未及明确异常。

脑CTP：前述右侧额顶叶交界处梗死部位TTP延长，而CBF和CBV明显降低。

根据脑CTP静脉期图像重建的CTV：双侧横窦和上矢状窦中-后部造影剂充盈缺损，提示血栓形成。

2022-10-15 MRI

脑DWI：右侧额顶叶交界处和颞叶后部高信号梗死。

脑FLAIR：除显示脑白质改变和右侧半球多发梗死高信号外，还可见上矢状窦和右侧横窦内亚急性血栓高信号。

入院后行骨髓穿刺检查，血液科会诊考虑诊断：原发性血小板增多症。

住院期间胸部增强CT提示肺栓塞，下肢静脉超声提示肌间静脉血栓。

予以低分子肝素+氯吡格雷抗栓治疗，羟基脲+血小板单采降低血小板。

简要分析

1.凝血功能异常是缺血性脑卒中的少见原因之一，本病例脑梗死病因即是：原发性血小板增多症所致的高凝状态。卒中机制考虑是：高凝状态下，动脉系统血栓形成并脱落栓塞颅内小分支动脉。

2.高凝状态同时导致脑动脉和脑静脉系统血栓是非常少见的情况，文献鲜有报道。在此本病例，CTV还显示同时合并脑静脉窦血栓，MRI提示此血栓处于亚急性期，这表明该患者静脉窦血栓和脑动脉系统血栓事件处于同一时期，其病因都是原发性血小板增多症所致的高凝状态。

3.实践中值得注意的是，在这些高凝状态所致缺血性卒中患者，非常有必要筛查其他血管系统的是否合并血栓。在本病例，经筛查，还发现了下肢静脉血栓和肺动脉栓塞，这对疾病诊断、风险评估和制定治疗策略具有重要价值。