2022年11月11日发布 | 483阅读
神经介入-其他

脑血管介入治疗实战(四)

张会平

宝鸡高新医院

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以下是宝鸡高新医院张会平主任医师带来的病例分享,欢迎阅读。


01
患者信息

75岁男性患者,左侧肢体无力伴,言语不利8小时,当地医院给予静脉溶栓后,患者症状完全消失,核磁共振检查提示右侧颈内动脉闭塞,转入我院进一步诊疗。


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02
核磁影像检查

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对于这样的病例,应急诊行脑血管造影检查必要时介入治疗。而由于患者静脉溶栓以后症状完全消失,家属不同意进一步行脑血管造影检查,所以入院后暂给予药物治疗,并密切观察病情变化。


果不其然,入院第二天凌晨,患者症状再次加重,左侧上下肢肌力下降,但不影响行走,患者家属仍不同意行脑血管造影及介入治疗,继续药物治疗观察。


入院第三天,患者症状仍持续加重,出现言语含糊,不能独立行走,复查头颅CT未见出血。经我们医生反复解释病情并劝说,患者家属终于同意心脑血管造影检查。


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造影信息:右侧颈内动脉起始部次全闭塞,右侧后交通开放,后循环向右侧大脑中动脉代偿供血,右侧大脑中动脉m2段血栓栓塞。


脑血管造影结果告知家属,并向患者家属讲解介入治疗方案,征得家属同意并签字,此时已是患者发病后第三天。依据患者临床症状以及影像检查结果的评估,我们认为血管再通后患者依旧会获益。随后就开始紧张的治疗!


03
手术过程

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穿针引线,最艰难的是,导丝通过颈内动脉起始段次全闭塞部位,采用多种办法,最后导丝顺利通过线样狭窄段,球囊扩张后送入8F指引导管,行M2段取栓。


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支架结合中间导管抽吸一把通。


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近段狭窄支架置入,亚满意扩张。


此时心想着可以顺利结束手术了,再次对着颅内造影时,悲催了!刚才M2段血管怎么再次闭塞了!


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什么原因?刚才血栓没取干净?还是支架时血栓造成再次栓塞?还是刚才取栓后血管痉挛致急性闭塞?一连串的疑问出现脑子之中。迅速准备再次支架取栓一把!


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当导丝置入到M2近端造影时,发现闭塞段再次通畅了!又是怎么回事?简单思索了一下,应该是取栓后血管痉挛闭塞,加之操作时近段血流阻断,血管充盈不良所致。


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为保险起见,最后还是经过中间导管缓慢注入适量替罗非班,观察20分钟后遂结束手术。


04
术后恢复

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术后即可复查头颅CT,少量造影剂外渗,结果理想。


术后第一天,患者临床症状基本消失,患者家属也露出了满意的笑容!此时,这例复杂超窗串联动脉取栓才算圆满完成,也取得了很好的临床效果!


05
术者心得

对于小核心病灶,大血管闭塞,不能被当时的临床症状所蒙蔽,应及时行脑血管造影检查,必要时介入治疗,避免临床症状渐行性加重,错过良好的治疗时机!


06
术者简介
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张会平 

宝鸡高新医院 主任医师

  • 陕西省卒中学会第一届神经介入分会常务委员;

  • 陕西省医学会神经病学分会青年委员会委员;

  • 陕西省医学会神经病学分会神经介入学组委员;

  • 陕西省医师协会神经介入专业委员会委员;

  • 陕西省非公立医疗机构协会第一届神经内科专业委员会常务委员;

  • 宝鸡市脑卒中质量控制中心委员会委员;

  • 宝鸡市卒中学会理事、神经内科分会副主任委员;

  • 宝鸡市医学会介入放射学分会委员;

  • 宝鸡市老年医学研究会脑心同治专业委员会副主任委员。

  • 擅长于缺血性脑血管病的介入诊疗,近年来完成脑血管造影3000余台,介入治疗500余台。2022年荣获陕西省“取栓治疗金牌医师”。曾在第四军医大学唐都医院进修学习神经内科及神经介入治疗,先后在天坛医院、宣武医院参加神经介入培训。


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