你相信“按摩”能治好脑积水嘛？以前我也不信，但是现在我信了。
01
初识患者
“马上接一个急诊脑积水患者，你准备一下”。主任跟我交代一下就上手术去了。
“没问题！”我心里盘算着。
“你们准备好心电监护和床旁脑穿包，待会来一个脑积水患者。”我跟护士妹妹们交代好就等着病人到来。
02
患者的治疗过程
“患者16岁，男性，目前昏迷，GCS评分E1V2M4 共7分，血压（BP） 140/70mmHg，心率（HR） 90次/分，脉搏（P）33次/分，血氧饱和度（SpO2 ）99%，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，刺痛四肢屈曲定位，双侧巴氏征阴性。”
“患者脑外伤后脑积水，6个月前于外院行右侧脑室-腹腔分流术治疗。1天前患者外院头颅CT检查再次提示脑积水，今晨患者出现意识障碍，急诊至我院就诊。”
“其他既往史无特殊，无食物、药物过敏史。”
完成简单的体检和病史询问，我对这个患者有了初步了解，这是一个脑外伤后脑积水并接受分流手术后的患者。患者目前昏迷，考虑脑积水导致，脑积水原因最有可能是分流管出问题。这个患者在分流术后未再次出现外伤，分流管也没有明显受压表现，皮下潜行部分未见局部膨隆情况，故考虑分流管堵塞可能性大。
“给予甘露醇250ml静脉滴注，上心电监护，甘露醇输完后复查患者的生命体征，并复查头颅CT，气管插管和脑穿包备用”。我下了医嘱，交代完护士就准备向主任汇报。
“主任，这是个脑积水分流术后考虑分流管梗阻的患者，目前昏迷，我已经用了甘露醇和心电监护，目前患者生命体征尚平稳。复查头颅CT提示脑室系统普遍扩张，较昨日脑室扩大更明显，下一步我建议行脑室穿刺外引流术或行分流管腹腔端外置术治疗，您看可以这样处理吗？”
“查看气道，如果有气道梗阻问题，随时准备气管插管，患者是否有发热，分流泵是否仍有弹性？”主任指示道。
“气道这是必须要注意的，分流泵有没有弹性是什么意思？”我嘀咕道。赶紧去查看患者分流泵是否仍能正常弹起。
“患者目前没有发热，既往也没有发热病史，颈部稍抵抗，目前呼吸正常，血氧饱和度正常，分流泵弹性正常”。我汇报到。
“那就好，头部备皮，分流泵局部消毒，等我过来”。主任吩咐完就挂了电话。
“主任这是想干啥？”来不及细想，赶忙安排一切，并准备好消毒器械，并偷偷准备好脑穿包。
主任来后按压了几次分流泵，发现分流泵回弹良好，嘱咐我备好脑脊液管，经分流阀穿刺抽取一定量脑脊液送检后，告诉我“每天按压分流阀2次，每次20下，注意观察病情变化。”
“就这？”我疑惑道。
不管怎样，遵嘱执行。脑脊液检查结果很快出来，除了蛋白稍高一点，其他指标都正常。谢天谢地！
于是我开始了每天“按摩”的治疗过程。神奇的是，随着时间的流逝，“按摩”逐渐显示出了它的魔力，患者GCS评分逐渐升高，收缩压逐渐降至110mmHg左右，呼吸逐渐平稳。复查头颅CT，患者的脑室系统逐渐变小。
1个月后，患者已经可以独立行走了，并和我们正常交流.这件事情对我触动很大，原来“按摩”也能治疗脑积水。
【科普知识点1】脑积水：是各种原因导致脑脊液增加（产生增加或回流受阻），导致脑室系统扩张，压迫正常脑组织从而使患者出现一系列症状和体征的疾病。当出现脑积水时应尽快就医，急性脑积水是会导致死亡的。
【科普知识点2】脑室腹腔分流术：利用分流管，将脑脊液从颅内引流至腹腔的一种手术方式。
【科普知识点3】分流泵：连接分流管脑室端和腹腔端的一个装置，可以利用体外装置调节压力，从而控制脑脊液流淌速度，多数是磁力敏感，如果做了磁共振检查，需要重新调定压力。部分厂家的分流泵是硅胶制造，可以穿刺，可以反复按压，本文中的分流泵就可以进行上述操作。
【科普知识点4】“按摩”分流泵：分流管堵塞，可能是管内有物质沉积或管口有组织堵塞。通过按压分流泵，起到一个反复冲刷分流管的作用，可以将管内或管口的异物冲刷干净，管子再次通畅后，就无需行脑室外引流或其他操作。
分流泵和体外调压工具
脑室腹腔分流术示意图
03
患者在治疗中注意事项
需要每天观察患者意识水平，分流过度可能导致患者低颅压，患者会出现头痛等症状，头痛的症状在患者坐起或站立时症状加重。有时甚至出现颅内出血，必要时动态复查头颅CT。
04
患者的治疗效果
本例患者为脑外伤后脑积水，突然出现意识障碍。患者急诊入院后，给予甘露醇及心电监护，排除其他原因后，考虑是脑积水分流术后的分流管堵塞。针对患者的病情，每天按压分流阀，逐渐缓解分流管堵塞，使患者血压降至正常、呼吸平稳，复查CT显示脑室系统也由扩张状态转为逐渐变小。1个月后，患者可独立行走，并可与人正常交流。
本例提示：如果患者无特殊不适，只需要定期复查头颅CT就可以了；如果有特殊不适，随时查头颅CT；如果接触强磁场，因可能导致分流泵压力变化，可能需要调整分流泵压力。
05
患者在日常生活中的注意事项
除了一定要注意观察分流管情况，避免分流管受压和摩擦外没有什么特别需要注意的事项。另外一些分流泵对磁力敏感，做完MRI后记得调定压力。
06
医生感悟
1.一个“按摩”小动作，解决大问题。换一个思路，不是每个病人都需要侵入性操作，一上来就需要脑穿等，脑穿虽然快，但是一旦感染了，可能是致命性的。这给我提了个醒，以后给病人做操作之前，都会问一下，有没有更好方式，有没有痛苦更少的方法。
2.患者入院就诊后，对我们表现出十分的信任，这让我们的治疗得以顺利进行。因为按压分流泵起效并不会特别快，而脑室穿刺可能脑脊液一放，患者很快就苏醒。经过与患者家属的沟通，患者家属充分认可了我们的治疗方案，而且给了我们足够的治疗耐心，也正是因为患者家属的耐心，患者经过1个月的“按摩”治疗，才得以苏醒。
END
个人简介
雷霆 主治医师
首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区
美国巴洛神经外科研究所研究员(Post-Doctoral Fellowship)；
2007年毕业于中山大学中山医学院，获得临床医学学士学位；
2012年毕业于南京医科大学，获得神经外科硕士学位；
2012年至2016年在美国巴洛神经外科研究所担任神经外科研究员一职，主要负责临床科研工作、解剖研究工作、血管吻合培训工作和神经解剖教学工作。
在Spetzler-Rhoton解剖学习班、Barrow Neurological Institute血管吻合培训班、Arizona State University神经解剖学习班、全国显微神经外科技术暨脑血管搭桥和神经吻合学习班、三博颈动脉内膜剥脱学习班、全国颅脑显微解剖学习班、协和-环湖-同仁颅底解剖学习班等国内外顶级学术机构担任讲师，负责对世界各地神经外科医生和医学生的教学和培训工作。
以第一作者身份在神经外科顶级期刊《JNS》、《Neurosurgery》、《Neurosurgical Focus》等杂志发表文章。
专业擅长：烟雾病、颈动脉狭窄、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等出血性和缺血性脑血管疾病的诊疗；颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤、转移瘤等各种颅内肿瘤的诊疗。
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