女性患者，因突发剧烈头痛4小时急诊入院，外院检查头颅CT平扫提示自发性蛛血，阅片见右侧外侧裂池少量蛛血，高度怀疑颅内动脉瘤破裂出血所致。既往高血压病史一年，最高血压149/89mmHg，未规律服药控制血压，未规律监测血压。查体：血压158/107mmHg，嗜睡，遵嘱活动，GCS评分15分，Hunt-Hess评分2分，NIHSS0分，MRS3分，脑膜刺激征阳性，四肢肌力肌张力正常。

入院后急诊头颈部CTA见右侧后交通不规则动脉瘤，考虑系责任动脉瘤。与患者家属沟通病情，告知两种手术方法，家属选择血管内治疗。

中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南（2021）：CTA具有良好的敏感度和特异度，可作为动脉瘤性SAH辅助检查的首选(Ⅱ级推荐，B级证据)。

对于临床情况良好、病情分级低(Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级或WFNS分级Ⅰ～Ⅲ级)的患者，应该尽早行动脉瘤夹闭或介入栓塞治疗以降低再出血风险(Ⅰ级推荐，B级证据)。

右侧颈内动脉正位造影显示后交通不规则动脉瘤，分叶状生长，复杂动脉瘤😱

右侧颈内动脉正位造影（栓塞前）

右侧颈内动脉侧位造影显示后交通动脉瘤，动脉瘤体旁发出大脑后动脉，不能排除是否为胚胎型大脑后动脉👀

右侧颈内动脉侧位造影（栓塞前）

右侧颈内动脉三维造影重建后显示后交通动脉瘤分叶，三个子囊形成，分别朝向不同方向😱

三维重建测量后交通动脉瘤数据，便于选择弹簧圈规格。

另一角度可见子囊形成，测量动脉瘤数据，拟用一枚微导管超选入这个危险小子囊内填圈👀

这个角度可以清楚看见动脉瘤三个子囊朝向不同方向，且后交通动脉发出动脉瘤体，适合双微导管分别栓塞不同方向的子囊👌

右侧椎动脉正位造影显示右侧大脑后动脉似乎正常显影，还是不放心，不能完全排除闭塞后交通动脉风险，压迫右侧颈总动脉后再造影评估👀

压迫右侧颈总动脉之后，行右椎动脉正位造影显示后交通开放，右侧大脑后动脉正常显影，这给术者提供了信心，栓塞时可以不用担心闭塞后交通动脉😃

工作角度路径图，充分显示动脉瘤与瘤颈的切线位，超选动脉瘤相对容易。

使用双微导管技术进行动脉瘤栓塞，不准备使用支架辅助，避免长期口服双抗药物。第二颗微导管超选最危险的小子囊内😱

路径图下显示第二颗塑形微导管超选入小子囊内，这台手术最危险的时刻，手眼配合，毫米级操控微导丝和微导管🙏

蒙片显示三个子囊内均有弹簧圈进入，弹簧圈分布满意。

工作角度显示动脉瘤内无造影剂进入，考虑动脉瘤致密填塞，远期破裂风险大大降低。

栓塞后行右侧颈内动脉（RCA）正位造影显示后交通动脉瘤完全不显影，载瘤血管通畅，远端血管正常。效果满意😀

栓塞后右侧颈内动脉正位造影

栓塞后右侧颈内动脉（RCA）侧位造影显示后交通动脉瘤不显影，大脑后动脉仍然显影，血流未受影响。

栓塞后右侧颈内动脉侧位造影

最开心的影像：栓塞后右椎动脉正位造影显示右侧大脑后动脉正常显影，血流通畅😃

神经介入手术不切开皮肤，只需大腿根部一个小针眼，就可精准“治疗”颅内的各种脑血管病变，借助血管造影，神经介入医生在X线透视下，一边观察屏幕上迂曲、纤细的血管走向，一边在距离大脑1米多的大腿股动脉操控导管，将导管顺着血管准确送达大脑病变处。病变血管狭窄、迂曲，动作稍大就会穿破血管，所以要求主刀医生操作要特别精细，有深厚的神经病学、神经解剖基础，以及敏锐的影像辨别能力和熟练的介入器材操控能力。所以自己一直坚持锻炼，有个健康的身体方能在行医道路上越走越远！“道阻且长，行则将至”！💪💪💪