病情介绍
患者，男，15岁
主诉：车祸伤后意识不清约2小时。
病史：患者约2小时前骑电动车时与轿车相撞，伤及头部，伤后出现意识不清，呼之不应，伴有呕吐数次，呕吐物为咖啡样胃内容物，患者无肢体抽搐及大小便失禁症状。就诊于德州市人民医院急诊，行CT检查示：硬膜下血肿 脑挫伤，给予止血药物治疗，伤口给予包扎。1小时前复查颅脑CT提示颅内出血较前增多，为行手术治疗，急诊收入我科。患者发病来，昏迷状，未进饮食，平车入室。
既往：体健。
查体：GCS评分7分。昏迷状,右侧枕部可见长约6cm头皮裂伤,双眼睑无淤青肿胀,左瞳孔2.5mm，直接及间接光反应灵敏，右瞳孔2.5mm，直接及间接光反应灵敏，口鼻耳道无流血、流液，鼻唇沟对称，颈无抵抗感，左侧肢体肌力5级，刺痛可见肢体收缩，右侧肢体肌力约3级，生理反射存在，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。
颅脑CT（2022-6-7 07:16）左侧额颞顶叶皮层区见点片状高密度影，左侧额颞顶骨内板下见弧形高密度影，部分脑沟内见铸形高密度影，左侧侧脑室受压变窄，脑中线结构略向右侧移位。扫描野内示右侧顶骨骨质不连续，左侧顶枕缝间隙增宽，右侧颞顶部头皮软组织肿胀并皮下积气。
颅脑CT（2022-6-7 08:48）对比本院2022-06-07日07:16分CT：左侧额颞顶叶脑挫裂伤表现，较前范围略增大，部分周围水肿较前明显；左侧额颞顶骨硬膜下血肿，范围较前增大；蛛网膜下腔出血，较前增多；脑中线移位较前略显著；右侧顶骨骨折表现，左侧顶枕缝间隙增宽；右侧颞顶部软组织肿胀并皮下积气，软组织肿胀减轻。
术中
术后
术后第一天（2022-6-8）
术后第二天（2022-06-09）
2022-06-25
随访
1.患者出院时，神志清，精神好，语言流利，四肢肌力肌张力正常；
2.患者术后3月返我院行颅骨修补术，手术顺利，无明显术后并发症；
3.目前患者已经返回校园，进行正常的学习。
个人体会
神经内镜应用于颅脑损伤,对于急性硬膜下血肿,特别是位于颅底的血肿清除有益：
1.在手术视野方面，神经内镜，尤其是30°内镜，较显微镜有明显优势，可以显示一些显微镜所无法达到的区域如桥小脑角区、脑干腹侧区域、基底池等角落，此手术若使用显微镜，在清除中颅底血肿时可能会存在视野盲区；
2.到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特写”，并放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构，确认出血部位，引导切除周围病变组织。
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