颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的首要病因，其致死率、致残率极高，而随着手术技术的进步，动脉瘤出血患者的良好预后率也日益提高。相较于开颅夹闭术，介入栓塞术在减少创伤、快速恢复方面，具有明显的优势。而且，介入材料的发展进步，使得介入栓塞术的安全性和有效性的得到了极大的提高，许多复杂、困难动脉瘤，也能够得到有效的治疗。近日，我中心使用国产通桥凤®系列弹簧圈，完成了一例后循环动脉瘤栓塞。
病例展播
患者女性，56岁，突发头痛并神志朦胧约3小时就诊于急诊内科门诊，行CT检查发现：蛛网膜下腔出血，右侧小脑后下动脉瘤，现患者为求进一步治疗，急诊内科门诊以“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收入神经外科。
既往史：高血压病史10年余,应用硝苯地平缓释片控制,否认糖尿病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
神经查体：神志朦胧，GCS评分10分，Hunt-Hess分级Ⅲ级，双侧瞳孔直径约3mm,对光反射迟钝。四肢刺痛能屈曲，脑膜刺激征阳性。
CT：蛛网膜下腔出血（右侧多）
CTA：右侧小脑后下动脉瘤
与家属沟通，交代开颅夹闭术及介入栓塞术各项优劣，家属表示不愿接受开颅治疗，经过手术组讨论评估认为该部位开颅手术创伤及并发症较大，介入栓塞创伤小，决定选择行介入栓塞术（备支架辅助）。
气管插管全麻后，经股动脉入路，应用单弯导管行全脑动脉造影术，结果显示右椎动脉瘤，但形态与CTA表现相差甚远，更像一个假性动脉瘤，而且，未见右侧PICA显影。
手术组进行讨论，如为假性动脉瘤，需要改变治疗策略，现为出血急性期，不宜应用密网支架，决定行双层LVIS支架贴敷，情况允许下释放1-2个弹簧圈栓塞动脉瘤。
进入治疗阶段：6F 90cm泰尔茂长鞘内衬125cm多功能导管置于右椎动脉V1段，6F 125cm通桥银蛇®颅内支持导管置于右椎动脉V2段，行造影检查，显示如下：
可见右椎动脉瘤显影，成分叶状，最长径约4mm，短径约2mm，右侧小脑后下动脉由动脉瘤下壁发出。决定行微导管保护下弹簧圈裸栓动脉瘤。
第一根SL-10微导管在0.014"导丝辅助下，超选至右侧小脑后下动脉内起保护作用，通桥银蛇®颅内支持导管放置于右椎V3段末端。第二根塑形好SL-10微导管在0.014"导丝辅助下进入动脉瘤腔，造影检查确定导管位置合适，应用通桥凤®2*4成篮满意。
继续使用通桥凤®2*3、通桥凤®1.5*3、通桥凤®1*3、通桥凤®1*2栓塞，期间造影确定动脉瘤及PICA显影情况，最后行瘤颈填塞，以通桥凤®1*2收尾，完成瘤腔及瘤颈致密填塞。造影提示动脉瘤未再显影，工作位行全脑血管造影，载瘤动脉通畅，动脉瘤未见显影，右侧小脑后下动脉保留完好
通桥凤®弹簧圈可应用0.017口径微导管输送，并输送顺畅，没有卡顿现象。术中应用多角度观察弹簧圈形态，成篮时弹簧圈在不规则瘤腔内分布均匀。在后续栓塞过程中，弹簧圈钻孔、收尾均表现优异。对此类高风险动脉瘤栓塞安全有效。
该患者术后经过腰大池引流、脱水降颅压、改善微循环治疗，患者痊愈恢复顺利。
术者简介
王坤
青岛西海岸新区人民医院
中共党员，副主任医师，青岛西海岸新区人民医院神经外科主任，潍坊医学院讲师
中华医学会青岛神经外科分会会员
山东省脑血管病预防协会委员
山东省医师协会神经介入分会会员、神经脊髓脊柱分会会员
青岛市中西医结合学会神经外科分会委员
青岛市脑血管防治协会常务理事
美国巴洛神经外科研究所（Barrow Neurological Institue BNI）和美国阿肯色州神经研究院（Arkansas Neuroscience Institute ANI）高级访问学者，跟随世界顶级神经外科大师Spetzler、Lawton、Ali F Krisht等学习深造，在世界三大神经外科中心之一北京天坛医院进修，北京神经外科学院一年制学员
特别致力于脑血管病的相关诊治，是青岛市内少有的能同时掌握“显微神经外科技术”和“神经介入技术”两项技能的神经外科医生。参与完成五项科研课题，在研课题二项，发表国家级、省级论文10余篇，2项发明专利和6项实用新型专利。获青岛市科技进步奖；青岛市卫生系统优秀青年人才；青岛市卫生系统青年岗位能手，青岛西海岸新区拔尖人才、优秀青年；潍坊医学院优秀教师；黄岛区星级职工等称号
专长于：重型颅脑外伤的治疗；运用显微神经外科技术和神经介入技术治疗脑血管疾病如脑出血、颅内动脉瘤的显微夹闭和介入栓塞、脑血管畸形、急性脑卒中介入取栓、颈动脉狭窄支架置入和内膜剥脱术等，以及各种颅内肿瘤、脊髓脊柱疾病、面肌痉挛、三叉神经痛等功能性神经外科疾病
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