病例一
经远桡动脉Maurora®药物洗脱支架植入一例
病史简介
患者基本信息
郑*，女，70岁，因“反复头晕1月，加重3天”入院。
术前诊断：1.后循环缺血 2.高血压病3级（很高危组）3.2型糖尿病。
简要病史：
患者入院前1月来持续头晕不适，情绪低落，影响到日常生活，院外多次寻医问药，治疗效果不佳，入院前3天开始出现头晕伴口周麻木症状，间中伴有数次干呕，病情明显加重来诊，收入脑血管病区。
既往有高血压病、糖尿病病史10余年。
入院查体情况：
神志清楚，言语流利，双眼对光反射灵敏，四周活动可。双侧鼻唇沟对称，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射正常对称，双侧指鼻试验及跟膝胫试验阳性，双侧巴氏征阴性。NIHSS：0分。
术前影像学检查结果：
术前CT提示：脑内多发慢性腔隙性脑梗塞，脑白质疏松症，老年脑改变。
头部磁共振MRI+MRA提示右大脑中动脉M1段闭塞、基底动脉不同程度狭窄。
介入手术术前首次DSA：右侧大脑中动脉M1段闭塞，右椎动脉起始段狭窄程度达90%，左侧椎动脉V4段闭塞，基底动脉多节段不同程度狭窄。
治疗经过
术前讨论
右侧优势椎动脉开口重度狭窄为本次病情主要原因，为防止右侧椎动脉急性闭塞，保障远端血流通畅，右椎动脉狭窄段治疗意义重大。
治疗计划：
1.经右股动脉入路右锁骨下动脉血管迂曲，路径困难，超选困难。经右桡动脉入路尽管血管迂曲，但舒适性、安全性更高，经远桡入路为优选。
2.临床观察显示椎动脉开口金属裸支架植入后血管狭窄复发、闭塞率高，雷帕霉素洗脱药物支架再狭窄、闭塞率较低，故选择雷帕霉素洗脱药物支架治疗为优选方案。
术中涉及介入器械选择
6F桡动脉鞘
6F ENVOY指引导管
Synchro2m微导丝
Ultra-soft球囊（3*20mm）
SI-10微导管
Transend3m微导丝
ASAHI 0.014*200微导丝
Maurora®4mm*16mm雷帕霉素药物洗脱支架系统
手术过程
局麻下经远桡右侧椎动脉起始段Maurora®药物洗脱支架植入术。术中顺利置入6F桡动脉鞘，6F ENVOY指引到位，路径比较迂曲刁钻，微导丝导管经过一番努力顺利超选到达右侧椎动脉V3段，交换3M导丝，考虑路径迂曲，再次置入一根微导丝加强支撑。预扩球囊通过交换导丝顺利到达狭窄病变处进行预扩，狭窄改善。Maurora®雷帕霉素药物洗脱支架经交换导丝顺利到达椎开口病变处，精准定位后缓慢释放支架，造影证实支架位置准确，成形满意，血流改善明显，手术过程顺利，术中患者无不适，术后患者头晕症状明显缓解。
主动脉弓造影：Ⅰ型弓，右侧锁骨下动脉血管路径迂曲。
经远桡动脉入路。
术前造影提示：右椎动脉起始段重度狭窄（90%）。
双微导丝支撑技术。
球囊到达椎动脉狭窄段。
雷帕霉素药物洗脱支架缓慢扩张释放。
雷帕霉素药物洗脱支架定位准确。
雷帕霉素药物洗脱支架成型满意，前向血流3级。
经远桡动脉置鞘。
病例二
联合应用药物洗脱支架和普通支架
治疗椎动脉串联病变一例
病史简介
患者基本信息
冯**，男，58岁，因“头晕伴肢体乏力3天”入院。
诊断：1.后循环梗死；2.高血压病3级（很高危组）；3.高脂血症；4.痛风；5.肺部感染。
简要病史：
患者与入院前3天，无明显诱因自觉头晕，呈昏沉感，症状持续，伴有四肢乏力，持物站立不能，及言语含糊、视物模糊，左侧面部麻木及感觉减退。外院行头部磁共振提示双侧小脑梗死，给予脑梗死二级预防，效果不佳。转诊我院，收入神经内科，行头CTA提示椎基底动脉多发狭窄，转至脑血管病区。
既往有高血压、高血脂、痛风病史，有肾动脉球囊扩张术、左侧肾上腺结节切除术。
入院查体情况：
神志清楚，对答切题，构音含混，双眼对光反射灵敏，四周活动可。右侧鼻唇沟变浅，示齿左偏，右侧颜面部感觉减退，四肢肌力4级，肌张力正常，腱反射正常对称，双侧指鼻试验及跟膝胫试验阳性，双侧巴氏征阴性。NIHSS：7分。
术前影像学检查结果：
术前头CT提示双侧桥臂对称性低密度影。
CTA提示右侧椎动脉颅内段闭塞，左侧椎动脉V4段及基底动脉多发狭窄。
高分辨磁共振提示左侧椎动脉V4段管壁增厚强化。
术前造影提示II型弓。
术前造影示左侧椎动脉开口重度狭窄。
治疗经过
术前讨论
患者中年男性，本次头晕及肢体乏力入院，查头部CTA、高分辨磁共振及DSA提示左侧椎动脉开口及V4段重度狭窄，右侧椎动脉颅内段闭塞为非优势椎动脉，基底动脉中段中度狭窄。左侧椎动脉开口成形术后并有效避免再次闭塞尤为重要，雷帕霉素洗脱药物支架断裂率、再狭窄、闭塞率较低，故选择雷帕霉素洗脱药物支架治疗为优选方案。
治疗计划：
1.造影进一步评估左侧椎动脉颅内段及基底动脉狭窄情况。术前造影提示左侧椎动脉开口及V4段均重度狭窄，拟球囊扩张左侧椎动脉开口后跟进导管，先处理V4段，必要时植入金属裸支架支架。
2.左侧椎动脉开口置入使用雷帕霉素洗脱药物支架。
术中涉及介入器械选择
6F股动脉鞘
6F ENVOY指引导管
V18微导丝
Synchro2m微导丝
Ultra-soft球囊（3*20mm 2*20mm）
SI-10微导管
Transend3m微导丝
Prolwer-plus支架导管
Enterprise 1代 4.5*22mm
Maurora® 4mm*16mm雷帕霉素药物洗脱支架系统
手术过程
双导丝“悬吊技术”稳定指引导管。
Ultra-soft球囊（3*20mm）扩张椎动脉开口。
球囊扩张术后复查示左侧椎动脉开口狭窄改善。
造影进一步证实左侧椎动脉V4段重度狭窄，狭窄远端小脑后下动脉发出，基底动脉中段中度狭窄。
使用双导丝及球囊辅助导管通过技术，将6F指引导管送至V2段。
Ultra-soft球囊（2*20mm）扩张椎动脉V4段。
球囊扩张椎动脉V4段狭窄改善。
V4段支架置入术后，PICA保留。
Maurora® 4mm*16mm雷帕霉素药物洗脱支架定位。
球扩释放Maurora® 4mm*16mm雷帕霉素药物洗脱支架。
术后即刻复查示开口狭窄明显改善。
术后复查支架成形满意，前向血流3级。
病例总结
1.椎动脉开口特殊的解剖结构、运动力学及流体力学属性，导致此处以往使用的金属裸支架的再狭窄及支架断裂几率较高。近年来，国内外学者积极探索新的材料解决这一问题，雷帕霉素药物洗脱支架被证实有更好的效果。Maurora®药物洗脱支架作为神经介入领域首款药物洗脱支架，较裸支架降低66%再狭窄率，L605钴铬合金支架平台，更小壁厚设计，更好的通过性能，充分抗疲劳性及径向支撑力，氟化物涂层生物相容性极佳，远期血栓事件低。
2.两例患者的均存在双侧椎动脉的病变，一侧椎动脉颅内段闭塞，一侧椎动脉开口重度狭窄。后循环供血不足，导致患者头晕乏力及共济失调等，均有行椎动脉支架置入手术指针。第一例患者选用经远桡动脉Maurora®药物洗脱支架植入术，经远桡动脉入路是近期备受国内同行关注的入路。由于远桡动脉接受来自掌深弓的双重血供，不易发生闭塞，周围无重要神经及血管，严重并发症比较少。血管位于表浅，易于止血压迫。术后患者即可坐起，避免了长时间因制动所增加的血栓形成风险，同时避免了隐私部位的暴露，体验感更好，更易接受。当然，经桡入路对术者的操作技术以及材料有更高的要求。本例患者，经远桡既一定程度克服经股的迂曲路径问题，也让患者接受手术有更好的体验。
3.第二例患者为串联病变，手术难度在于同时处理颅内段及椎动脉开口狭窄，串联病变的病例，考虑球扩后越过近端狭窄优先处理颅内段。球囊扩张椎动脉开口后，将指引导管越过狭窄，但通过困难，综合应用双导丝技术及球囊辅助通过技术跟进指引导管。远端成形满意后再处理椎动脉开口，椎动脉开口释放Maurora®药物洗脱支架同样要使用双导丝悬吊技术，保证支架的的稳定性和精准定位。
Maurora®雷帕霉素药物洗脱支架系统
END
指导老师
主任医师，硕士研究生导师
汕头市中心医院外科副主任、神经外科副主任，神经外科二病区（脑血管病区）主任
国家卫健委脑卒中防治委员会出血性卒中介入专业委员会委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
广东基层医药学会脑血管介入分会副主任委员
广东省医师协会神经介入分会常务委员
汕头市医学会神经外科学专业委员会常务委员
汕头市脑卒中质控中心专家组组长
汕头爱心医疗慈善会理事
国家卫健委脑卒中防治工程委员会中青年优秀专家
香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者
主刀
副主任医师，硕士生导师
汕头市中心医院脑血管病区副主任
汕头市中心医院潮阳分院脑血管病区主任
汕头市脑卒中质控中心专家组办公室主任
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员
中国卒中学会神经介入分会青年委员
广东省医学会第一届脑血管病分会委员
广东省医师协会第一届脑血管病分会委员
广东省医师协会神经介入分会委员
广东省医师协会脑血管病医师分会第一届委员会委员
病例一助手
大学本科，副主任医师，脑血管病区副主任
汕头市医学会抗癫痫协会理事
汕头市医学会第一届老年医学专业委员会委员
1999年7月毕业于汕头大学医学院临床医学专业，2014-2015年至中山大学附属第一医院神经内科进修学习1年，2020、2021年多次至汕头市中心医院进修学习脑血管内介入技术，从事神经内科临床工作20多年，擅长脑血管病诊治、脑血管病介入治疗、癫痫、帕金森氏病、头晕、耳石症处理等。2017年荣获潮阳区人民医院“十佳青年医生”称号，2022年荣获潮阳区人民医院“优秀医生”称号
脑血管病区住院医师
神经病学专业在职研究生，擅长脑血管病诊治，擅长脑血管病介入治疗
病例二助手
脑血管病区主治医师
广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员
广东省神经危重症专业委员会委员
广东省医学会脑血管病学分会青年委员
主持及参与多项市级课题，参与发表SCI论文及中文科技核心论文多篇
硕士，主治医师
擅长脑血管综合诊疗，从事神经介入工作4年余
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