本文是由宝鸡高新医院张会平主任医师带来的病例分享，欢迎阅读。
66岁女性，言语不清4小时，既往体健。急诊科急查心动图提示快速房颤，评估后立即给予静脉溶栓后核磁共振检查评估。
术前影像学：
核磁提示基底动脉末端显影不全，脑干新发梗死。这时患者的病情基本明朗，此次发病可能是因房颤，心脏栓子脱落致基底动脉末端栓塞所致，而病程中患者病情逐渐加重，逐渐出现意识水平下降，更能说明是基底动脉急性栓塞。时间就是大脑，得紧急行动脉取栓术，以挽救患者生命。
患者家属非常配合，很快完成谈话并签字，快速行脑血管造影。
造影信息：
弓上造影，双侧椎动脉血流速度缓慢，提示远端栓塞可能，左椎开口迂曲明显。直奔主题，果断选择右侧椎动脉入路，并完成造影。
右椎V3段迂曲，基底动脉远端闭塞，考虑栓塞。入路还可以，交换引入8F指引导管及CAT6中间导管，在微导丝、微导管引导下轻松到位，接下来就很轻松了，抽吸两把，基底动脉完全再通。随后完成其他脑血管造影。
手术过程：
左侧椎动脉造影，左椎V3段迂曲明显，较右侧椎动脉V3段更加明显，很庆幸一开始就选择右侧椎动脉路径，否则估计得费些劲！
术后即刻复查头颅CT脑干少量造影剂外渗。
术后：
今晨患者临床症状基本消失，家属也是愉悦的心情！
其实，昨天这台取栓患者之前就有外院转来一64岁男性患者，头晕3天，加重伴言语不清10小时，外院已做完评估，双侧枕叶小片状新发梗死，基底动脉显示不清。估计是个慢性闭塞，患者家属非常积极，介入团队就决定急诊结束后给这个患者先造影进一步评估，必要时给予急诊开通。
介入团队很快完成血管造影，显示基底动脉未显影，右椎劣势供血，V4段显影不清，左椎V4段闭塞。右侧后交通开放，向基底动脉远端代偿供血。
考虑闭塞部位在基底动脉近端，为动脉硬化狭窄闭塞。遂进行闭塞再通治疗。
手术过程：
选择左椎入路，左椎开口过度迂曲并狭窄给操作带来一定困难，中间导管在微导管、微导丝引导下送至V3段，造影闭塞近段血栓，抽吸后，微导丝反复尝试通过闭塞段，首过阳性，提示动脉硬化狭窄，远端仍有部分血栓。
释放取栓支架，再送入微导丝，2.5的球囊扩张后泄球囊同时中间导管跨过狭窄，撤除球囊后，抽拉结合清理完远端血栓，造影见狭窄仍较明显。
经慎重评估后给予置入3.5-13球扩支架，成型效果完美。
术后：
术后即刻复查头颅CT未见明显异常，今晨患者言语清晰，头晕症状消失。
术|者|介|绍
张会平
宝鸡高新医院 主任医师
陕西省卒中学会第一届神经介入分会常务委员；
陕西省医学会神经病学分会青年委员会委员；
陕西省医学会神经病学分会神经介入学组委员；
陕西省医师协会神经介入专业委员会委员；
陕西省非公立医疗机构协会第一届神经内科专业委员会常务委员；
宝鸡市脑卒中质量控制中心委员会委员；
宝鸡市卒中学会理事、神经内科分会副主任委员；
宝鸡市医学会介入放射学分会委员；
宝鸡市老年医学研究会脑心同治专业委员会副主任委员。
擅长于缺血性脑血管病的介入诊疗，近年来完成脑血管造影3000余台，介入治疗500余台。2022年荣获陕西省“取栓治疗金牌医师”。曾在第四军医大学唐都医院进修学习神经内科及神经介入治疗，先后在天坛医院、宣武医院参加神经介入培训。
