术者寄语
双侧大脑中动脉瘤，同时治疗双侧动脉瘤，无疑增加了手术风险，且费用较高。左侧大脑中分叉部动脉瘤呈分叶状，有子瘤，破裂风险大，首选治疗，累及大脑中动脉上下干，采用栓塞治疗的技术难点在于如何保护上下干血流通畅，且动脉瘤形态不规则，需分区填塞，使用多微导管填塞增加手术风险，且费用相对较高。
本期嘉介谈邀请南昌大学第一附属医院冯九庚教授、曾剑平教授、万进杰教授，展示Jasper®SS弹簧圈在左侧大脑中动脉瘤支架辅助栓塞术中的应用体会，精彩不容错过。
病史简介
患者基本信息
女性，66岁。
简要病史
现病史：半年前无明显诱因感头晕乏力，休息后好转，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无视物模糊，后就诊于当地医院，给予对症支持治疗，未见明显好转，今症状加重，为求进一步诊治特来我院就诊。
入院查体情况
专科情况：神志清楚，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力V级、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
术前影像学检查结果
头颅CTA检查示：
双侧颈内动脉虹吸段管壁少许钙化斑块，管腔稍狭窄，提示动脉硬化。
双侧大脑中动脉M1末端分叉处结节状突起，考虑动脉瘤。
2022年8月8日经股动脉穿刺脑血管造影术提示：双侧大脑中动脉瘤。
治疗经过
术前讨论
患者双侧大脑中动脉瘤诊断明确，有明确手术指征，左侧大脑中分叉部动脉瘤呈分叶状，有子瘤，破裂风险大，首选治疗。右侧大脑中动脉瘤较小，破裂风险较对侧动脉瘤小，考虑二期治疗。与患者家属沟通后，家属表示不愿意接受开颅夹闭治疗，经过科室讨论评估，此次手术方式选择为全麻下行经导管颅内动脉瘤支架辅助栓塞术。
介入材料
6F长鞘
SL-10微导管
synchro-14微导丝
6F中间导管
Atlas支架（3.0mm×21mm）
Prime FC 4*8
Prime 1*3
Jasper®SS弹簧圈 3mm*8cm、3mm*8cm、2mm*6cm
术前造影
DSA：左侧大脑中分叉部动脉瘤，累及大脑中动脉瘤M2的2个分支。
3D重建：瘤颈较宽，可见动脉瘤形态不规则，瘤体上方有籽瘤，破裂风险高。
手术过程
插管全麻成功后常规双腹股沟、大腿根部及会阴部消毒、铺巾，用1%利多卡因局麻后穿刺右股动脉，置6F鞘。
6F长鞘在125多功能导管导引下至颈内动脉分叉部，用泥鳅导丝携6F中间导管超选至颈内动脉颈段，根据造影结果选择工作角度，瘤颈、瘤体显示清楚。
选择工作角度：
在Roadmap下，中间导管在微导管，微导丝导引下超选至颈内动脉海绵窦段，SL-10微导管在微导丝导引下超选至大脑中动脉下干。
先通过SL-10微导管向动脉瘤腔内填塞第一个弹簧圈，由于瘤颈宽，弹簧圈无法稳定于瘤腔内，通过输送支架的微导管将Neuroform Atlas支架（3.0mm×21mm）送达左侧大脑中动脉下干，使支架覆盖动脉瘤开口，释放支架成功，支架打开满意。
填入3D成蓝圈后依次填入Jasper®SS弹簧圈 3mm*8cm、3mm*8cm、2mm*6cm和Prime 1mm*3cm，在填塞过成中，Jasper®SS弹簧圈可以柔顺地顺着瘤腔内的缝隙往动脉瘤内填塞，整个过程手感非常平顺，微导管没有发生移动。后造影：瘤腔填塞满意，载瘤动脉及其分支通畅。麻醉苏醒，神经功能查体同术前，未见新发神经功能缺失。
术后情况
术后造影。
后续待随访。
◑ Jasper®SS弹簧圈优化了产品性能，提高了弹簧圈柔顺性、顺应性表现良好。圈体非常柔软，特别对动脉瘤的填塞更加安全。Jasper®SS钻空能力强，分布非常均匀，对微导管张力小，并且不易踢管，电解脱快速顺利。提高手术安全性的同时增加了动脉瘤栓塞的致密性，给临床医生带来了很大信心。
冯九庚
南昌大学第一附属医院
医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。
主要从事脑血管疾病（动脉瘤，血管畸形，烟雾病）、颅脑创伤、脑出血等疾病的诊治工作。
擅长显微外科技术，神经内镜、神经导航。擅长锁孔入路颅内动脉瘤夹闭术，烟雾病颅内血管重建术，脑动静脉畸形外科切除术，颅内血肿神经内镜下清除术等微创技术，以及疑难危重脑血管疾病的外科治疗。
主要社会任职：中国研究型医院学会脑血管病专委会青年委员；中国微循环学会神经保护与康复委员会青委会常委；江西康复医学会脑血管病专委会常委；江西省整合医学会神经外科青委会副主任委员。
曾剑平
南昌大学第一附属医院
主要从事脑血管疾病（动脉瘤，血管畸形，烟雾病）、颅脑创伤、脑出血等疾病的诊治工作。
主持课题多项，以第一和通讯作者发表论文10余篇，其中SCI论文5篇。
万进杰
南昌大学第一附属医院
硕士研究生 主治医师。
主要从事脑血管疾病（动脉瘤，血管畸形，烟雾病）、颅脑创伤、脑出血等疾病的诊治工作。
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