《孙子.谋攻篇》:知己知彼，百战不殆;不知彼而知己，一胜一负;不知彼，不知己，每战必殆。术前的预案，是手术成功的关键。今天我们介绍一例缺血病变。
84岁男性，左侧肢体无力7天，加重5小时入院。既往高血压病史10年，查体，口角右偏，伸舌左偏，左侧肢体肌力三级。急诊行动脉溶栓。造影发现右侧颈内动脉C1起始部，C2起始部串联狭窄。
左侧颈内动脉
右侧椎动脉
术前MRI-DWI，右侧基底节，脑室旁，额顶叶散在缺血灶。双抗准备10天，行介入手术。
术前计划 :保护伞保护下，先用球囊扩张颈内动脉起始部狭窄，再用相对柔软且管径较细的Cat-5颅内支撑导管抵近病变，再处理远端C2的狭窄。
考虑到径向支撑力，计划选用Neuroform EZ支架。
造影发现右侧髂动脉狭窄，换长泥鳅旋转才可以通过，植入鞘管。
首先将一根3米的微导丝通过右颈内的两处狭窄，再将Filterwire保护伞到位。
心玮4.0mm-30mm 颈动脉球囊到位，首先扩张颈内动脉起始部。再将Cat-5颅内支撑导管在泥鳅导丝辅助下，上到岩骨段病变近端。
多角度查看球囊位置。
充盈球囊
复查造影
保护伞回收鞘外在5F-Cat管里无法前进(里面还保留了一根3米的微导丝)，直接用Cat收伞，幸亏管子位置比较高。
考虑到远端着陆点的过弯，选Neuroform EZ-4.5mm-30mm支架一枚植入，位置满意。
复查正位造影
术后当天CT，术后无神经功能缺失。
《曾国藩复陈右铭太守书》：万山磅礴，必有主峰，龙衮九章，但挚一领。手术策略可以有多种，但只有一种是最适合的，不论如何简单的病变，精心准备都是决定成败的关键！
肖国民
神经外科神经介入科主任，脑科实验室主任
湖北省卒中学会青年委员会委员
湖北省微循环学会神经外科分会委员
湖北省脑血管病防治学会理事
湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会委员
湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会常委
武汉市医师协会神经外科医师分会脑血管病学组委员
目前能独立完成各种颅脑损伤、高血压脑出血手术治疗，能独立完成常见颅内肿瘤的开颅手术治疗。近10年来致力于脑管病的介入及手术治疗，能独立开展全脑血管造影术，现已展近千例。能够独立完成急性脑血栓形成的血管内溶栓、取栓，以及颅内外支架植入手术，能够独立完成颅内动脉瘤的介入栓塞治疗。并且能够独立完成颈动脉内膜剥脱术，以及烟雾病的颅内外血管重建术等。
点击或扫描上方二维码，
前往 肖国民 学术主页
查看更多精彩内容
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
