一名31岁的男性，无意中核磁共振发现如下的影像：

答案：这是相对比较罕见的扩大的血管周围间隙。

血管周围间隙（perivascular space），简称PVS。

血管周围间隙是指环绕在脑实质内血管周围的潜在空隙。19世纪50年代由德国病理学家Rudolf Virchow和法国病理学家Charles Philippe Robin报道，故称为Virchow-Robin 间隙，又称为VRS。

因为血管周围间隙内填充有组织液，因此其在CT和MRI上的影像学表现与脑脊液完全一致。CT为低信号；T1低信号、T2高信号、FLAIR低信号、DWI等信号。当成像平行于血管时，血管周围间隙表现为线性，垂直于血管时呈圆形或椭圆形，直径一般小于3mm。

上图就是很典型的血管周围间隙，是不是在临床中十分常见？除了上图这种很常见的相对正常点的血管周围间隙，扩大的血管周围间隙在临床中也时有遇到，下面展示的是一些非常扩大的血管周围间隙，部分来自我临床遇到的，部分来自文献。

我相信，这些影像会让您过目难忘，单击相应的图片可放大查看。

54岁男性，因急性脑梗死入院，意外发现脑内蜂窝状的扩大的血管周围间隙。

71岁男性。

46岁女性。

6岁男孩，小脑扩大的血管周围间隙。

46岁男性，累及脑干的扩大血管周围间隙。

5岁男童。

血管周围间隙，即使是如上文所列举的这些让人过目难忘的“扩大的血管周围间隙”，患者一般都没有明显不适。既往一般认为血管周围间隙是正常结构。但是很显然，如上图所示的扩大的血管周围间隙，看着不太像是很正常的结构。

临床中，正常结构和临床症状之间常无必然联系。目前，部分学者认为血管周围间隙与多种病理状态有关，但是这些众多的研究基本都是提示了“相关”。在发现70年后的今天，“血管周围间隙”仍然没有揭开其神秘的面纱。

虽然“血管周围间隙”的实际临床意义还需要进一步的研究，但是从影像学上诊断“血管周围间隙”并不困难。STARIVE（国际脑血管影像学报告规范，PMID: 23867200）中，将脑小血管病的影像学表现分为5种：

Recent small subcortical infarct （近期皮质下梗死）

Lacune of presumed vascular origin（推测血管源性腔隙）

WMH (MRI) or hypodensity (CT) of presumed vascular origin（推测血管源性MRI白质高信号或CT低密度）

Perivascular space（血管周围间隙）

Microbleed（微出血）

Atrophy（脑萎缩）

所以，从某种意义上讲，血管周围间隙也可以归为脑小血管病的一种影像学表现。

STARIVE中，对血管周围间隙的定义是：当血管穿过灰质或白质时，沿着血管分布的充满液体的空间。在所有序列上，信号类似于脑脊液。因为它们沿穿通血管分布，所以当平行于血管成像时，它们呈线性，当垂直于血管成像时，它们呈圆形或卵圆形，直径通常小于3mm。