【前沿速递】运动或丰富的社会心理活动对慢性卒中患者认知功能的影响

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近期，加拿大Teresa Liu-Ambrose等研究学者以《运动或丰富的社会心理活动对慢性卒中患者认知功能的影响：一项随机化临床试验》（Effect of Exercise Training or Complex Mental and Social Activities on Cognitive Function in Adults With Chronic Stroke: A Randomized Clinical Trial）为题在JAMA Network Open杂志上在线发表。这项为期6个月的单盲、随机化临床试验评估了运动或丰富的社会心理活动是否促进了社区居民慢性卒中患者的认知功能。

[Liu-Ambrose T, Falck RS, Dao E, Best JR, Davis JC, Bennett K, Hall PA, Hsiung GR, Middleton LE, Goldsmith CH, Graf P, Eng JJ. Effect of Exercise Training or Complex Mental and Social Activities on Cognitive Function in Adults With Chronic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Oct 3;5(10):e2236510. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.36510. PMID: 36227593; PMCID: PMC9561961.]

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研究背景

中风会导致痴呆的风险增加，卒中相关的认知缺陷与功能独立性降低、生活质量下降和死亡相关。因此，卒中幸存者需要有效干预以防止痴呆发生。运动可以促进老年人的认知功能改善，但没有足够的证据表明运动是卒中患者认知功能的有效干预措施。环境丰富被定义为通过提供刺激性环境来增加运动、感知、认知和社会活动一种干预措施，动物和人类的相关研究证明环境丰富促进卒中患者的认知功能健康。

研究方法

纳入标准包括：（1）患有缺血性或出血性中风的社区居住的成年人；（2）年龄在55岁或以上；（3）入组前12个月至少中风1次及以上；（4）简易精神状态评价量表（MMSE）在筛查时为20分30分或更高，其中3步命令满分，以确保完整的理解和遵循指示的能力；（5）使用英语交流；（6）在12个月的研究期间，没有开始或稳定使用固定剂量的认知药物；（7）能够行走6米，休息间隔有无辅助装置；（8）目前没有参加任何常规治疗或渐进式锻炼。排除标准是神经退行性疾病，痴呆，在运动期间出现心脏并发症的高风险，服用可能对认知功能产生负面影响的药物，以及失语症（根据无法通过电话沟通判断）。受试者按卒中状态（卒中事件：1 vs ≥2）进行分层，包括：（1）多组分运动训练（EX组）；（2）认知和社会丰富活动（ENRICH组）；（3）拉伸练习（BAT组）。三组的分配比例依次为2:2:3；BAT组作为对照组。

主要结局指标是阿尔茨海默病评估量表（ADAS-Cog-Plus），次要结局指标是Stroop试验，工具性日常生活活动能力量表（IADL），简易体能评价量表（SPPB），4米步态速度和6分钟步行测试（6MWT）。

研究结果

120名受试者入组，34名受试者被随机分配到EX组，34名被随机分配到INFFION组，52名受试者被随机分配到BAT组，平均基线年龄为70岁，62%为男性受试者（表1）。

表 1

在6个月的干预结束时，与BAT组相比，EX组的参与者的ADAS-Cog-Plus表现较好，但6个月随访结束时到两组的差异没有统计学意义。在6个月的干预结束时，与ENRICH组相比，BAT组在6MWT上的表现较好；BAT组的身体活动参与率显着高于EX组；EX组在6个月的干预中显着且有意义地改善了4米步态速度和6MWT（表2）。

表 2

研究结论

本研究的结果表明，运动可以促进慢性卒中患者认知功能改善。Teresa Liu-Ambrose谈到：“推荐运动用于促进有痴呆风险的临床人群的认知健康，运动干预已在全球范围内实施，使其成为重塑慢性中风社区成年人认知衰老路径的策略。”

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