患者，男性，36岁，淋巴瘤治疗后3年，头痛和左上肢活动无力1月。

3年前诊断非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤 non-GCB型，病变侵及左侧韦氏环、左侧咽旁淋巴结、双侧颈枕颈深及胃窦旁淋巴结，IIIE期B），予以R-CHOP 6周期+序贯2周期利妥昔单抗治疗，治疗后疗效评估完全缓解（CR）。患者定期复查脑增强MRI，未见脑内异常。

今年3月患者出现头痛和左上肢活动无力，复查脑增强MRI提示右侧额顶叶、左额叶多发占位（图1，2），头颈、胸腹盆增强CT及PET-CT检查未见明确脑外病灶。于我科行超声引导下肿瘤活检术，术后病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）。结合患者病史、组织病理诊断及分子检测，综合诊断继发中枢神经系统淋巴瘤。

术后在我科开始诱导治疗，方案为：利妥昔单抗+甲氨蝶呤+阿糖胞苷+长春新碱+地塞米松。诱导化疗3周期，疗效评估部分缓解（PR）；诱导化疗6周期，疗效评估完全缓解（CR）。诱导治疗后继续予以巩固治疗，方案为：阿糖胞苷+依托泊苷+泽布替尼。2周期后复查脑MRI提示继续维持CR。

淋巴瘤是中枢神经系统少见病，人群发病率约0.5/100,000，约占中枢神经系统肿瘤的2%。超过90%的中枢神经系统淋巴瘤病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤。原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是原发于脑、脊髓、眼或脑膜，不累及身体其它部位，发病率占中枢神经系统淋巴瘤的95%以上；继发中枢神经系统淋巴瘤（SCNSL）指在全身其它部位淋巴瘤的基础上出现中枢神经系统的浸润，发病率不足5%。

手术的目的在于活检明确病理诊断。和常规立体定向活检相比，超声引导下活检的优势是能实时直视病灶穿刺，直视穿刺针进入病灶及在病灶中的位置，确保取样成功；还能直视可能的穿刺点出血并处理。在明确病理诊断的基础上，治疗首选药物治疗，主要是以大剂量甲氨蝶呤为基础的治疗方案。放疗可做为巩固或挽救治疗措施。若SCNSL患者还有脑外病灶，治疗上还需要考虑控制脑外病变。

整体上，中枢神经系统淋巴瘤的预后要优于其它脑恶性肿瘤（如胶质母细胞瘤），规范治疗的患者中位生存时间可达4年余。文献报道，SCNSL预后差于PCNSL，治疗上需要考虑增加其它有效的治疗方案。本例近期化疗效果良好，远期疗效有待于进一步观察。近些年，由于靶向治疗（伊布替尼、奥布替尼等、泽布替尼等）和免疫治疗（PD1/PD-L1抗体）在临床治疗中的使用，复发/难治的中枢神经系统淋巴瘤患者总生存时间较前延长，有望改善中枢神经系统淋巴瘤预后。