01
病例简介
基本信息
患者，男性，70岁；因“发现右侧肢体无力伴言语含糊4.5小时”于2022-06-02入院。
患者既往有“高血压病”、“2型糖尿病”、“房颤”、“甲亢”病史。
查体：体温36.9℃，脉搏55次／分，呼吸15次／分，血压104／62mmHg，意识清楚，口齿含糊，右上肢肌力III级，右下肢肌力II级，双侧巴氏征阴性。房颤心律。
02
影像资料
头颅MR：DWI提示左侧脑桥基底部、双侧小脑半球、左侧颞叶急性梗死，与FLAIR不匹配，左侧P2段不显影。
03
术前诊断评估
1.脑梗死（椎-基底动脉系统），TOAST分型：心源性栓塞
2.左侧大脑后动脉P2段闭塞
3.高血压病
4.2型糖尿病
5.心房颤动
6.甲亢
患者房颤病史，本次起病急，首先考虑心源性栓塞导致，且栓塞位置相对较远，为P2段，拟采用微导管抽吸技术取栓治疗。
04
手术过程
6F-70cm Cook长鞘
6F-125 中间导管
3Max 抽吸导管
Synchro2-2m 微导丝
Rebar18 微导管
主动脉弓造影：II型弓
左侧椎动脉造影：正侧位
左侧P2远端显影差，基底动脉尖部（左SCA起始处）充盈缺损，左SCA不显影。
右侧颈总动脉造影：正侧位
左侧颈总动脉造影：正侧位
未见血流经左PCoA代偿到同侧PCA。
微导丝过病变进入P2远端。
微导管过病变进入P2远端。
中间管抽吸后BA尖再通。
3Max抽吸导管轻松通过左P2段，做一次抽吸。
基底动脉尖、左SCA、P2远端血流恢复。
术后即刻头颅CT
术后6h头颅CT
术后3d头颅CT
引流术后头颅CT
出院：意识清楚，查体欠配合，右上肢肌力III级，右下肢肌力II级，双侧巴氏征阴性。房颤心律。
头颅CT
05
总结和讨论
本例患者发病时间明确，后循环梗死发病时间较短，有明确的手术适应症。
本例手术中较大的难点在于取出P2段的血栓，如选择支架在该位置相对不易取出血栓，且风险较高，而选择3Max抽吸导管到位简单、安全，抽吸出的血栓也较为完整，是手术成功的一个重要要素。
术者简介
陈林考
台州市中心医院
神经内科任住院医师
黄睿
台州市中心医院
神经内科主任医师
浙江省医师协会神经介入专业委员会第一届委员会委员
浙江省医学会神经病学分会第七届委员会神经介入学组委员
浙江省卒中学会预防与质控分会委员
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