浅谈对于WEB™治疗的理解，全新的术式

这是我们做的第一个病例，所以我们尝试着用VIA 27去输送9mm的WEB™，但是在输送过程中觉得阻力很大。所以如果说一般用到9mm的WEB™，可能用VIA 33是比较合适的。当然有一个问题，就是有时候我们看到有些动脉瘤跟载瘤动脉不一定是很直的，如果动脉瘤是跟载瘤动脉是一个平面的，相对好；但是如果载瘤动脉和动脉瘤有成角，用VIA 33的时候，更重要的问题要考虑好塑形，用VIA 33塑形，进入到动脉瘤能够稳定在想要的位置上。但是因为 WEB™（金属覆盖率高）推到VIA导管头端，WEB™可能会把塑形的VIA导管给拉直，所以选择导管非常重要。VIA导管操作和塑形也很重要，用 VIA 27去推9mm的WEB™，阻力很大，对于操作的体验就非常差了。我们按照公司推荐的VIA 33进行输送，规范化地操作会更好一些。

这是个比较大的动脉瘤，选择9mm的WEB™，导管就要用比较大的导管。用VIA 33可能更合适一些，但VIA 33比较硬，操作的时候对稳定性要求比较高，对支撑要求高。中间导管要高到位，使得它稳定。长鞘或者说guiding，也应该高到位，一般来说这样的长鞘远端近海绵窦段。中间导管的话，到大脑中，至少到起始部稳定会更好一些。6F Sofia中间导管到M1段肯定是很容易的，我们用6F Navien就很难到达到。所以我觉得用Sofia中间导管对于VIA的支撑会更好一些。

我们通过WEB™治疗动脉瘤过程中，也是通过了反复的调整，第一个用的WEB™ SL 9*6的调整了好几次，如果调整好几次都不合适的话，可能就是选择的型号不合适，可能就要换一个，这是第一点。第二点的话，往往你要选择比较合适的，可能调整时间不宜过长，WEB™治疗有要求，破裂动脉瘤在10分钟以内，未破裂在15~20分钟以内。我觉得反复操作一般不会超过这么多时间，放的感觉不好，马上收回来再放。放过去从种子萌芽开花到完全释放，要是比较顺利的话，可能都不到一分钟以内，十几秒二十秒慢慢就打开了。如果反复调整后效果还是不理想，建议可能需要完全回收重新更换。

在释放WEB™的时候，因为刚开始对这个产品确实不是太熟，尤其是个大动脉瘤，9mm的WEB™通过VIA 27刚开始的时候用一只手推，阻力会比较大，所以需要双手操作。但是改了较小的型号（WEB™ SL9*6换成WEB™ SL 9*5），我们觉得双手操作可能是最合适的。一只手把在VIA微导管和中间导管上，一只手把在WEB™的推送导丝和VIA微导管上，这样操作的话，就会容易感受到导管和WEB™的张力在哪个地方。这个时候用的多了以后可能会越来越感觉所以还是以双手操作为主。

这个时候很重要的一点就是张力的平衡。首先WEB™进入瘤内最硬的时候是在种子状态和轻微萌芽，前面是最硬的，最硬的时候要卸张力，双手，一只手推一只手卸，把管子的张力卸下来。推出过程时，在WEB™开花状态时还会有张力，但是一旦完全释放后，系统后面力量会卸掉，它会有一个清晰的往前走的力。这个时候两只手把系统导管的张力卸掉一些，卸掉一些以后在推的时候往前冲的力量就会小。

中间导管的位置对WEB™是有一定的影响的。如果把中间导管很接近VIA导管头端的时候，继续推，中间导管会往往后滑，滑到一定程度的以后，血管有一些狭窄或者是拐弯的地方，再往后的时候，中间导管力量就会越来越大。这个时候我们在释放WEB™的时候，我们不光要看着WEB™的头端，看到WEB™怎么打开，你可能重点在这里也要关注到中间导管在往后移的位置，它的张力会越来越大，要把后面的张力卸掉一些。这样的话在释放的过程中就不会跳跃前行的动作，打开的感觉会更好一些。