中国颅脑创伤年发生率为55/10万～64/10万，每年导致近10万人死亡，数十万人伤残，是严重的公共卫生问题；其中重型颅脑创伤（severe traumatic brain injury，sTBI）占颅脑创伤的13.0%～21.0%[1]。其发病率和致残率都较高。道路交通事故为主要致伤原因[2]。严重创伤性颅脑损伤（severe traumatic brain injury，sTBI）被定义为Glasgow评分<9分的TBI。sTBI所导致的继发颅脑损伤可降低存活神经的灌注、氧供、代谢，且代谢产物和毒素的清除能力减弱。其病理生理学机制为血管性水肿或细胞毒性水肿引起脑组织肿胀；同时，由于颅脑的密闭性，导致颅内压（intracranial pressure，ICP）增高，可引起脑疝，进一步使得局部缺血损伤、脑干受压^[3]。持续升高的ICP是TBI后继发颅脑损伤的关键因素[4]。

ICP是颅内容物（脑组织、血液、脑脊液）对颅腔侧壁产生的压力。sTBI患者的ICP增高和（或）低血压均与不良预后相关[5ab]。目前仍缺乏临床随机对照试验来客观评价ICP监测与sTBI患者预后的关系。即便如此，当前多数研究结果仍支持有效控制sTBI的颅高压可改善患者预后，治疗无效的难治性颅高压会增加不良结局和病死率。关于ICP监测与预后的研究结果也不一致，有研究认为其可改善预后[5-7]，也有认为并不能从中获益，甚至可能增加病死率[8]。国内外颅脑外伤救治指南均推荐对GCS评分3-8分的重型颅脑损伤患者进行颅内压监测，以降低死亡率及致残风险，改善患者预后。快速评估颅内压（intracranial pressure，ICP）和有效降低ICP是治疗的关键，ICP监测手段的应用，已经成为sTBI临床管理中不可或缺的重要手段[9]。规范的去骨瓣减压技术可以增加颅内的代偿空间，降低ICP。

ICP监测首选脑室置入探头导管方法，其次依次为脑实质内、硬膜下和硬膜外。脑室内探头监测，能客观反应患者颅内压力，并实现量化，直观的表明患者病情情况。本例患者依据专家共识推荐，及时实施ICP监测，并根据指南推荐，进一步行去骨瓣减压，既避免由于经验不足导致延误治疗，也避免了凭经验开颅减压，过度治疗。诸多指南指出，术后分层控制升高的ICP对管理sTBI患者非常重要[3]。本例患者术后持续性监测颅内压，实时了解颅内压变化，采取阶梯式降压方案，尤其是术后第7日复温过程中，颅内压发生剧烈波动，随即在ICP实时监测下，及时调整治疗方案，降低颅内压，避免产生不良后果甚至治疗失败。综上所述，针对重型颅脑损伤患者，尤其是中线结构移位不明显，临床症状表现较重的患者，明确颅内压至关重要，脑室内ICP置入首选[10]。无明显占位效应的颅脑损伤昏迷患者，手术指征难以把握，通过ICP植入，实时监测颅内压数值，可以对急性期患者提供手术决策。术后持续性精准颅内压监测，可及时反应患者病情变化，指导临床用药，及时调整治疗方案。此外，应当重视术后脑脊液管理，加强术后颅内引流管护理，预防颅内感染的同时，可延长颅内压监测时间。