术者寄语
基底动脉狭窄或闭塞的临床结局较严重，因此此类患者的死亡率及致残率很高。目前对于基底动脉狭窄的治疗，主要以药物治疗及颅内支架置入术为主。但基底动脉支架术后再狭窄所致的闭塞处理起来较为复杂，取栓风险高难度大，若不能及时开通血管恢复血流，往往预后不佳。
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病例简介
01 患者基本信息
一般资料：男患，70岁，以“头晕进行性加重2天，伴意识不清1小时”为主诉入院。
现病史：2天前患者无明显诱因出现头晕，无恶心、呕吐，无肢体无力等症状。2天来上述症状呈进行性加重。为求进一步诊治来我院。1小时前患者到达我院卒中急诊，急查行头颅DWI+MRA后出现意识不清，呼之不应。
既往史：既往体键。
02 检查评估
查体情况：患者中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。查体不配合。压眶疼痛刺激屈曲反应。NIHSS评分35分。格拉斯评分8分。
患者上台后，股动脉穿刺前再次查看患者，双侧瞳孔散大，直径约4.5mm，对光反射消失，压眶疼痛刺激肢体无明显活动。
辅助检查
头颅DWI+MRA提示桥脑、双小脑多发急性脑梗死，基底动脉闭塞。
治疗经过
01 术前讨论
患者高龄男性，病程2天，呈急性进行性加重。头颅MRI提示小脑脑梗死T2像显影，提示超静脉溶栓窗，与病程相匹配。患者意识突发急性加重，告知患者家属介入手术取栓治疗的获益和风险后，家属同意急诊行脑血管造影术及必要时闭塞血管机械开通术。
02 术中涉及介入器械选择
微导丝
微导管
加奇5F 125cm Tethys®中间导引导管
加奇2.0×12mm SacSpeed®球囊扩张导管
加奇4x30mm Syphonet®取栓支架
03 手术过程
患者右侧股动脉穿刺后，置入8F动脉鞘，行主动脉弓、双侧椎动脉造影，提示I型弓，弓上血管开口正常。左侧椎动脉发育优势。双侧椎动脉V4段PICA以远及基底动脉闭塞。
SacSpeed®球囊扩张导管和Tethys®中间导引导管在症状性左椎动脉V4段颅内狭窄血管成形术的联合应用。
肝素化后，在椎动脉导引导管引导下，将6F直型90cm带止血阀导管鞘引导至左侧椎动脉V1段，在200cm神经导丝及微导管引导下，引导加奇5F 125cm Tethys®中间导引导管至左侧椎动脉V3段，微导丝和微导管通过血栓后，撤出微导丝造影证实微导管位于真腔。
沿微导管送入4x30mm Syphonet®取栓支架，跨闭塞段释放，手推造影示椎基底动脉模糊显影，上行中间导管至支架近端，停留5min，关闭灌注，回拉支架同时用50ml注射器负压抽吸中间导管，支架附着少量血栓，中间导管内抽出中等量暗红色血栓。
即刻造影显示椎基底动脉均显影，基底动脉中段可见一重度狭窄，狭窄约85%。在微导丝引导下上行加奇2.0×12mm SacSpeed®球囊扩张导管扩狭窄段，给予透视下缓慢扩张1次，复查造影，基底动脉狭窄较前好转。TICI分级III级，未见造影剂滞留及外溢。
球囊扩张后。
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04 术后情况
即刻复查头颅CT。
术后3天复查CT。
术后定期随访情况。
术后7天：NIHSS评分7分，mRS评分4分，
术后30天：NIHSS评分3分，mRS评分3分。
病例总结
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加奇生物Syphonet®取栓支架显影性良好，透视下全程可视，且可全系兼容0.017in微导管，提高到位成功率，利用支架锚定作用可将中间导管顺利推送至血栓近端；Tethys®中间导引导管通过性好，头端16cm柔软段能顺应血管的迂曲，在微导管微导丝的导引下快速的到达闭塞部位可以直接推送至狭窄近端，导管的大内腔能良好发挥抽吸优势，快速抽出栓子，重建血流；SacSpeed®球囊扩张导管的通过性也较好，可以顺利到达狭窄部位，球囊在命名压下整体成形良好。三者相辅相成，大大简化整体手术时间，提高狭窄段开通成功率。
术者简介
张天霞
浚县人民医院
神经内一科主任，副主任医师
省医学会神经病学基层委员
省卒中学会基层卫生健康管理分会委员
市神经内科学会副主任委员
市脑卒中预防与治疗学会副主任委员
获“县十佳医生”、“市优质服务标兵”、“市文明医生”、“省科技创新能手”等称号
擅长诊治脑血管疾病、头痛、癫痫、颅高压、神经系统感染及周围神经疾病等神经内科疾病。开展颅内血肿微创清除技术、脑梗塞溶栓治疗、神经电生理诊断等多项先进诊疗技术，出版医学专著一部，发表交流论文三十余篇，获市科技进步二等奖两项
谢中涛
浚县人民医院
副主任医师
毕业于河南科技大学临床医学专业，学士学位，2015年至2016年于北京大学第一医院进修神经内科，2017于苏州大学附属第一医院进修学习TCD，2019年于郑州大学第一附属医院进修学习神经介入
熟练掌握脑血管病如脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、头痛、头晕、帕金森病等常见病的诊治，擅长利用TCD、DSA对脑血管疾病进行诊治
和鹏飞
浚县人民医院
主治医师
毕业于新乡医学院临床医学专业，2016-2019曾于河南大学淮河医院规培学习。2019.03-2019.08于郑大一附院神经介入科进修学习，参与AIS取栓及颈动脉支架培训班学习
熟悉掌握急性脑血管病、高血压病、头晕头痛、周围神经病、神经系统感染等神经系统疾病的诊治
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