急性缺血性卒中是全世界残疾和死亡的最常见原因之一。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）是急性缺血性卒中的最有效治疗方法，但由于出血性转化和狭窄治疗窗口等局限性却降低治疗的质量。缺血性卒中后的免疫炎症反应与患者预后不良有关，血小板和淋巴细胞在免疫反应和炎症反应中起着至关重要的作用，血小板/淋巴细胞比值是血小板和淋巴细胞结合的生物指数，可以反映血栓形成和免疫炎症途径。血小板/淋巴细胞比值最近被报道为急性缺血性卒中静脉溶栓治疗中潜在的新型生物标志物，在功能结局的预测中发挥积极作用。然而，rt-pa治疗前后的血小板/淋巴细胞比值的变化以及血小板/淋巴细胞比值在缺血性卒中预后的研究却十分有限。

近期，吉林大学第一医院神经内科脑卒中中心郭珍妮教授团队以《溶栓后24h时血小板与淋巴细胞比值是急性缺血性卒中患者的预后标志物》（Platelet-to-lymphocyte ratio at 24h after thrombolysis is a prognostic marker in acute ischemic stroke patients）为题在Frontiers in Immunology杂志上在线发表。本研究招募连续接受rt-pa静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，旨在探讨血小板/淋巴细胞比值的特征，并评估其在rt-pa治疗前后24小时对临床结局的影响。

Reference:[Sun YY, Wang MQ, Wang Y, Sun X, Qu Y, Zhu HJ, Wang SJ, Yan XL, Jin H, Zhang P, Yang Y, Guo ZN. Platelet-to-lymphocyte ratio at 24h after thrombolysis is a prognostic marker in acute ischemic stroke patients. Front Immunol. 2022 Sep 26;13:1000626. doi: 10.3389/fimmu.2022.1000626. PMID: 36225933; PMCID: PMC9549955.]

本研究根据纳入标准共纳入788例rt-pa治疗的患者，排除47例患有严重全身性疾病，如癌症、风湿病和血液学疾病，临床数据不完整以及随访数据不完整的患者，最终有741例纳入最终分析。

在741名患者中，255例（34.4%）患者预后不良（mRS>2），43例（5.8%）患者死亡。预后较差的患者年龄较大，患高血压和大动脉粥样硬化的比例更高，并且高血压和NIHSS评分较高（均为P<0.05）。在3个月内死亡的患者年龄较大，患糖尿病和大动脉粥样硬化的比例更高，NIHSS评分较高（表1)。

表 1

研究人员分析血小板/淋巴细胞比值在rt-pa治疗前后的结果显示，入院时的血小板/淋巴细胞比值与rt-pa未见显著差异（P=0.462）。在预后不良（mRS>2）组中，rt-pa后24小时血小板/淋巴细胞比值显著增加（中位数：118.6vs131.4，P=0.004）。与rt-pa治疗前的值相比，治疗后24小时血小板/淋巴细胞比值显著下降（中位数：118.8vs109.2，P<0.001）。在死亡组中，rt-pa治疗后24h血小板/淋巴细胞比值也显著增加（中位数：124.2vs146.0，P=0.002）（图1）。

图 1

为评估血小板/淋巴细胞比值与不同结局之间的关联，在校正混杂因素后，rt-pa后24小时血小板/淋巴细胞比值升高与预后不良和死亡风险增加独立相关（OR 1.005, 95% CI 1.002–1.008, P<0.001; OR 1.008, 95% CI 1.003–1.012, P=0.001）。

本研究发现血小板/淋巴细胞比值与rt-pa溶栓后24小时急性缺血性卒中患者的预后不良和死亡的风险相关。此外，血小板/淋巴细胞比值可作为预测患者预后的一种简单、新颖且廉价的方法。

郭珍妮 教授

吉林大学第一医院神经科学研究中心