破裂动脉瘤是需要早期手术治疗的疾病，针对急性破裂期动脉瘤的介入手术，围手术期出血和血栓事件是临床一直关注的问题。虽然临床对支架和围手术期抗血小板药物的使用积累了一定的经验，双微导管栓塞技术也能避免支架和抗血小板药物的使用，但技术壁垒高、致密填塞率低、破裂出血率高等仍是重要挑战。
球囊辅助技术在避免支架使用同时，又能帮助微导管的到位和稳定、弹簧圈瘤腔内成篮、弹簧圈致密填塞、术中破裂时的紧急封堵等范围。治疗破裂动脉瘤（尤其是宽颈动脉瘤）时，该技术不仅可避免支架和抗血小板药物的使用，还可在发生术中破裂时快速有效地阻断血流从而改善患者的预后，为破裂动脉瘤的安全治疗提供强有力的保障。
早在2013年，美国Alejandro等人就对此进行了研究：共纳入428位患者（274例破裂动脉瘤，217例未破裂动脉瘤），其中225例采用单纯弹簧圈栓塞，236例采用球囊辅助栓塞，经统计发现，两组间在术中出血事件、缺血事件、器械相关并发症的发生率以及远期预后（致死率、致残率）方面均不存在明显差异，提示：即使相较于最简单的弹簧圈栓塞，球囊辅助栓塞虽然操作步骤有所增加，但是该步骤的增加并不会增加术中并发症的发生，证明球囊辅助栓塞技术的安全性存在保障。[3]
SAH患者体内促凝血机制和促炎性机制激活，介入操作和栓塞材料（特别是支架）的植入可增加缺血事件的发生，球囊辅助作为临时性的植入材料可避免支架永久性植入所产生的致栓作用，但是使用球囊时临时阻断时的过程是否也会使致栓作用增加？美国Stephen等人曾对破裂动脉瘤急性期使用球囊辅助栓塞是否增加缺血事件进行了研究，研究纳入了采用球囊辅助栓塞治疗的破裂动脉瘤77例和未破裂动脉瘤81例，通过使用核磁DWI序列评估载瘤动脉远端梗塞发生的情况，发现SAH急性期使用球囊并不会增加梗塞（DWI异常信号）的发生，提示术中使用球囊临时阻断是安全的，并不会增加缺血事件的发生。[4]
破裂动脉瘤使用支架辅助时需要使用抗血小板药物来避免血栓事件的发生，既往研究显示围术期抗血小板药物的使用会使颅内出血、有创操作（脑室穿刺、气切、开颅等）相关的出血并发症发生率明显升高。韩国Eui等人曾对使用不同栓塞方式的207例宽颈动脉进行分析，其中支架辅助127例，双导管栓塞45例，球囊辅助35例，结果显示，球囊辅助可通过避免抗血小板药物的使用，减少患者脑出血和脑室穿刺出血的风险。提示：对于术后需进行有创操作的破裂动脉瘤患者，使用球囊辅助可明显减少患者出血性并发症的发生，提高治疗的安全性。[5]
动脉瘤术中破裂是栓塞过程中最严重的并发症，发生率高达1%-11%，一旦出现需要进行紧急的止血处理才能挽救患者的生命，而及时恰当的止血措施则直接关系到患者的预后。美国的Santillan等人，曾回顾分析了652例栓塞治疗动脉瘤病例，发生术中破裂者22例（填塞弹簧圈时18例，微导管到位中2例，导丝刺破1例，麻醉诱导中1例，发生率3.4%），其中破裂时采用球囊阻断继续栓塞者13例，采用弹簧圈栓塞者9例，结果显示使用球囊阻断的患者术后症状不加重/好转的比例约为不适用球囊阻断的患者的两倍，需要行脑室穿刺或开颅清除血肿的比例、致残率和致死率均明显降低。提示对于高破裂风险的患者（如破裂动脉瘤、形态不规则动脉瘤等），球囊的使用可显著增加患者的安全保障，当发生术中破裂时能大大改善患者的预后。[6]
一项国际性多中心前瞻研究（GEL THE NEC）对球囊辅助栓塞和非辅助栓塞治疗破裂动脉瘤的闭塞率和临床预后：194例患者中84例接受了球囊辅助栓塞110例接受了单纯弹簧圈栓塞，结果显示，虽然球囊辅助栓塞组患者的动脉瘤直径更大、椎基底动脉系统占比更多（P=0.02），但是这组患者无论是即刻闭塞率还是随访闭塞率均显著高于单纯弹簧圈栓塞组（P=0.02），而且两组间操作相关的致死率和致残率无明显差异（P=0.4和P=1），提示球囊辅助能够在保证治疗的安全性基础上提高病变治疗的有效性。[1]
美国Nohra等人也曾对76例使用球囊辅助栓塞的病例进行了总结，结果显示球囊辅助栓塞可使瘤腔内填塞弹簧圈的体积提高至28.3%，术后平均7.8个月的随访结果显示完全闭塞和次全闭塞率可高达95.7%，提示球囊辅助栓塞可在提高瘤腔填塞率的基础上明显提高动脉瘤的闭塞率。[2]
//典型病例[2]//
左侧小脑后下动脉（PICA）起始部破裂动脉瘤球囊辅助栓塞治疗的过程：A. 术前DSA提示动脉瘤位于左侧PICA起始部成角处，瘤颈处载瘤动脉累及较多；B. 从右侧椎动脉将Hyperglide球囊微导管送入左侧PICA，弹簧圈微导管头端送入瘤腔；C. 填塞弹簧圈过程中充盈球囊保证弹簧圈完全在瘤腔内致密填塞的同时保留载瘤动脉瘤的通畅；D. 术后1年造影复查结果，动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉通畅。
// 参考文献 //
[1] Guilherme Dabus, Waleed Brinjikji, Arun P Amar, Josser E Delgado Almandoz, Orlando M Diaz, Pascal Jabbour, Ricardo Hanel, Ferdinand Hui, Michael Kelly, Kennith F Layton, Jeffrey W Miller, Elad I Levy, Christopher J Moran, Dae Chul Suh, Henry Woo, Robbin Sellar, Brian Hoh, Avery Evans, David F Kallmes; Angiographic and clinical outcomes of balloon remodeling versus unassisted coil embolization in the ruptured aneurysm cohort of the GEL THE NEC study.Journal of neurointerventional surgery 2018 May;10(5):446-450 doi:10.1136/neurintsurg-2017-013326
[2] Nohra Chalouhi, Pascal Jabbour, Stavropoula Tjoumakaris, Aaron S Dumont, Rohan Chitale, Robert H Rosenwasser, L Fernando Gonzalez; Single-center experience with balloon-assisted coil embolization of intracranial aneurysms: safety, efficacy and indications.Clinical neurology and neurosurgery 2013 May;115(5):607-13 doi:10.1016/j.clineuro.2012.07.028
[3] Alejandro Santillan, Y Pierre Gobin, Jan C Mazura, Valerie Meausoone, Lewis Z Leng, Edward Greenberg, Howard A Riina, Athos Patsalides; Balloon-assisted coil embolization of intracranial aneurysms is not associated with increased periprocedural complications.Journal of neurointerventional surgery 2013 Nov;5 Suppl 3:iii56-61 doi:10.1136/neurintsurg-2012-010351
[4] Stephen R Lowe, Tarun Bhalla, Holly Tillman, M Imran Chaudry, Aquilla S Turk, Raymond D Turner, Alejandro M Spiotta; A Comparison of Diffusion-Weighted Imaging Abnormalities Following Balloon Remodeling for Aneurysm Coil Embolization in the Ruptured vs Unruptured Setting.Neurosurgery 2018 04 01;82(4):516-524 doi:10.1093/neuros/nyx240
[5] Eui Jin Chung, Yong Sam Shin, Cheol Hyoun Lee, Ji Hye Song, Jung Eon Park; Comparison of clinical and radiologic outcomes among stent-assisted, double-catheter, and balloon-assisted coil embolization of wide neck aneurysms.Acta neurochirurgica 2014 Jul;156(7):1289-95 doi:10.1007/s00701-014-2104-y
[6] A Santillan, Y P Gobin, E D Greenberg, L Z Leng, H A Riina, P E Stieg, A Patsalides; Intraprocedural aneurysmal rupture during coil embolization of brain aneurysms: role of balloon-assisted coiling.AJNR. American journal of neuroradiology 2012 Nov;33(10):2017-21 doi:10.3174/ajnr.A3061
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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