脑卒中是严重危害全球人类健康的重大慢性非传染性疾病之一。自2005年以来，脑卒中一直是我国国民第一位死因，也是成年人残疾的第一位原因。目前这一格局依旧没有改变，2018年，据《新英格兰医学杂志》（NJEM）报道，中国人终生患卒中的总体风险高达39.3%，高居全球第一，是全球卒中风险的1.6倍。我国每年新发卒中患者达350余万人，70%的存活患者丧失独立生活和工作能力，给患者家庭以及社会造成了巨大负担。

如何更好地防治卒中，一直是全球公共健康的重大问题。自从2015年以MR CLEAN为代表的五项RCT研究证实了“对于前循环大动脉闭塞的患者，在静脉溶栓的基础上进行动脉机械取栓，可以显著改善患者的临床结局，降低致残率”，颅内大动脉闭塞导致的急性脑梗死患者的治疗取得了革命性的突破。

急性卒中再通治疗中的血压管理非常重要，ENCHANTED项目证明了“急性卒中再通治疗后强化降压是安全的，且降低了颅内出血/症状性颅内出血”，但这种强化降压治疗是否更有助于改善患者功能预后尚不清楚。这一问题事关整个救治流程的优化与布局，全球学者都在关注其答案。因此，基于ENCHANTED项目的研究成果，上海长海医院和乔治全球健康研究院联合发起并执行了ENCHANTED-2/MT研究。

“急性缺血性卒中机械取栓后强化降压治疗研究”（the second ENhanced Control of Hypertension ANd ThrombEctomy StuDy, ENCHANTED-2/MT）是一项前瞻性、多中心、盲态终点评估、随机对照研究（RCT），由国家卫健委脑卒中防治工程委员会立项，由长海医院刘建民教授和乔治全球健康研究院的Craig Anderson教授共同主导，在国际临床试验（ClinicalTrial.gov，NCT04140110）和中国临床试验注册中心（190027785）注册。

ENCHANTED-2/MT项目于2020年7月开始首例患者入组，随后国内44家研究中心次第启动，并于2022年3月完成最后1例患者入组，累计入组病例821例，816名患者纳入意向性分析（IIT），其中标准降压组407例，强化降压组409例。结果显示：与标准降压组相比，强化降压组功能预后不良的可能性更大（OR 1.37 [95%CI 1.07-1.76]）。与标准降压组相比，强化降压组的90天内早期神经功能恶化（OR 1.53 [95% 1.18-1.97]）和严重残疾（OR 2.07 [95%CI 1.47-2.93]）风险更高，但两组在症状性脑出血、死亡率或严重不良事件方面无显著差异。

这一研究结果证实，强化降压治疗组90天功能预后良好的比例占47.5%，而标准血压管理组功能预后良好的比例达到60.8%，有力证明强化降压到<120mmHg对患者不利，而140-180mmHg的标准血压管理则更有利病人康复。本次ENCHANTED-2/MT研究结果的公布，为AIS患者机械取栓再通后的血压管理提供了国际上最高级别的临床证据，有望改写指南并指导临床实践。目前，该研究成果已在国际顶级医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）杂志公开发表。

除这一结果外，ENCHANTED-2/MT还有两项子研究评估了二级预防方法的有效性：1、早期与延迟抗凝治疗房颤（AF）的比较；2、双重抗血小板治疗（DAPT）短期与常规持续时间的比较。

筚路蓝缕，踔砺前行。回望ENCHANTED-2/MT研究之路，是在DIRECT-MT研究和ENCHANTED研究基础开展的，在乔治全球健康研究院和长海医院DIRECT-MT团队强力合作下完成。该研究是目前样本量最大的取栓后血压管理的研究，研究结果为今后血压管理目标指明了安全下限，也为未来进一步科学研究奠定了基础。随着该研究结果在《柳叶刀》的发表以及后续分层研究的不断深入，相信会有更多、更高质量的研究结果陆续呈现给大家。

当前的时代是一个创新的时代，也是中华民族复兴的时代，中国医学研究者正在创新道路上走得越来越远。医疗是今天，科研是明天。目前的中国是高质量RCT研究的沃土，尤其是脑血管病领域，“天时、地利、人和”兼具，脑血管病方面的高质量研究越来越多。自2013年北京天坛医院王拥军团队发表CHANCE研究以来，由中国团队主导的卒中临床试验已越来越多的登顶国际顶刊。

这也让我们不禁想起2007年《柳叶刀》杂志曾刊发社论预言：“在不久的将来，中国有可能不仅在研究数量上，且在研究质量上领先于世界。”从DIRECT-MT研究到ENCHANTED-2/MT，中国医师迈出了中国神经介入由大到强的最坚实一步。让我们无惧挑战勇挑重担，承担起我们所肩负的历史使命！无悔于这个时代！