男性，72岁。

主诉：口角流涎伴行路不稳约4小时。既往脑梗死、高血压、帕金森、膀胱恶性肿瘤术后。

患者约4小时前无明显诱因出现口角流涎伴行路不稳，并伴言语不清，无四肢抽搐，无呕吐，伴小便失禁，患者家属打车自行送往德州市某医院，行颅脑CT显示脑出血，为求进一步治疗，打120转来我院急诊科，给予止血及营养神经治疗。急诊以“脑出血”收入我科，患者自发病来未进饮食，小便失禁，大便未解，担架车推入病房。

查体：

T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：129/78mmHg  嗜睡状态，精神差,部分运动性失语,对答部分切题, 左眼白内障，瞳孔无法观察，右瞳孔2.5mm，光反应迟钝，右口角流液，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，粗测视力正常，颈无抵抗感，四肢肌力III级，生理反射存在，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

2022-06-02  CT  德州市某医院   右侧额叶出血。中线结构居中。

1.脑内出血

2.脑梗死后遗症

3.帕金森病

4.高血压

5.视力缺损，双眼

6.膀胱恶性肿瘤(术后)

2022.6.3 入院后颅脑CT：

2022.6.5 患者意识障碍加深，出现昏睡状态，并且出现肺部感染，舌后坠，呼吸憋喘。

复查CT血肿量增加，脑水肿加重。行CTA排除血管畸形。

2022.6.6术前三维重建并给予定位

患者高龄，一般状况较差，分析活动性出血，穿刺置管容易再出血，普通开颅损伤大。遂于2022.6.6选择耳上直切口小骨窗神经内镜下额叶出血清除术。术中置入套筒后，血肿大部分娩出，此过程惊鸿一现，内镜未录。

术者：王玉治   助手：张风越  张建

指导老师：张军普

术中标记、彩超及术后骨窗

2022年6月9日CT如下图：

2022年6月17日CT如下图：

随访：目前患者已回归家庭，生活质量同发病以前。

手术视频

男，54岁。既往高血压病史。

主诉： 言语不利伴右侧肢体活动不灵约6天。

患者6天前无明显诱因出现言语不利伴右侧肢体活动不灵，急诊到当地医院就诊，行颅脑CT显示脑出血，遂住院治疗，具体治疗方案不详，昨日复查颅脑CT显示脑出血量较前明显增加。患者家属为求进一步治疗，门诊以“脑出血”转入我院我科治疗。患者自发病来，流质饮食，大小便尚可，担架车推入病房。

查体：

GCS评分12分。神志清楚，精神差,不完全运动性失语, 左瞳孔2.5mm，直接及间接光反应灵敏，右瞳孔2.5mm，直接及间接光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，粗测视力正常，颈无抵抗感， 肌张力减弱，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力1级，生理反射存在，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

2022-6-12   外院CT：左侧基底节出血， 形状不规则，周围环绕低密度影，中线结构居中。

2022-06-17 外院CT：左侧基底节出血，出血量较前增加，形状不规则，周围环绕低密度影，中线结构偏右，左侧脑室轻度受压。

入院后6月21日给予CTA检查 ，排除血管畸形。患者家属选择手术治疗。

2022.6.24择期全麻下行耳上直切口小骨窗神经内镜下基底节出血清除术。术中有血凝块紧密黏连附着于豆纹动脉，极坚韧，最终给予部分保留。并放置引流管于血肿腔。

术者：王玉治  助手：武文

指导老师：张军普

术中所见：

术后第一天复查如下图：

拔除引流管后如下图：

随访:患者经康复训练，生活自理。

手术视频