来自德国科隆大学医学院神经放射科的Lukas Goertz等对WEB治疗圆顶瘤颈比≤1.1的极宽颈动脉瘤的可行性、安全性和疗效进行了评估，相关结果发表在2022年9月的Interv Neuroradiol。

——摘自文章章节

【REF:Goertz L, et al. Interv Neuroradiol. 2022 Sep 22:15910199221125102. doi: 10.1177/15910199221125102.】

研究背景

宽颈颅内动脉瘤的血管内治疗目前仍然是一个技术难题。Woven EndoBridge （WEB）是一种血管介入装置，主要用于宽颈分叉动脉瘤的治疗，可作为支架辅助手术和开颅夹闭术的替代治疗方案。来自德国科隆大学医学院神经放射科的Lukas Goertz等对WEB治疗圆顶瘤颈比≤1.1的极宽颈动脉瘤的可行性、安全性和疗效进行了评估，相关结果发表在2022年9月的Interv Neuroradiol。

研究方法

回顾性研究选择在三个神经血管中心应用WEB治疗的34个动脉瘤。病人的选择总结于图2。患者的平均年龄为57.9±13.1岁，27例（79.4%）为女性。13个（38.2%）破裂动脉瘤。基底动脉瘤最常见（n = 15，44.1%），其次是Acom瘤（n = 7，20.6%）和Pcom瘤（n = 4，11.8%）。平均动脉瘤大小为5.5±1.6毫米，平均颈部宽度为4.7±1.5毫米，平均圆顶瘤颈比为1.0±0.1，其中5个（14.7%）小于1.0（范围：0.80-0.94），15个（44.1%）动脉瘤为1.0（范围：0.95-1.04），14个（41.2%）动脉瘤为1.1（范围：1.05-1.1）。见图1。主要结果是只通过WEB装置的治疗成功率，6个月随访造影提示完全或接近完全闭塞率。血管造影随访一般在6个月和24个月后进行，大多数病例采用DSA造影，少数采用磁共振血管造影或计算机断层造影。

图1. 圆顶与瘤颈（D/N）之比<1（A）、1（B）和>1（C）的动脉瘤示意图。D=圆顶；N =瘤颈。

研究结果

在入选的病例中，采用WEB单层（SL）和单层球体（SLS）两种类型。79.4%患者只通过WEB治疗动脉瘤便取得理想效果，14.7%患者需要进行额外的支架辅助治疗。两个动脉瘤（5.9%）通过WEB治疗失败，动脉瘤分别通过支架和球囊辅助的弹簧圈栓塞技术完成治疗。发生血栓栓塞事件（14.7%）5次，均发生于破裂动脉瘤治疗中。29名患者的中期血管造影随访（4.0±2.6个月，2-9个月）显示41.4%的患者完全闭塞（WEB闭塞评分，WOS A），34.5%的患者接近完全闭塞（WOS B），10.3%的患者有颈部残留（WOS C），13.8%的患者有动脉瘤残留（WOS D），没有患者死亡，见表1。

表1. WEB手术资料

图2 2D DSA（A）和3D DSA（B）显示一破裂、瘤颈非常宽的小脑后动脉动脉瘤，圆顶瘤颈比为1.1。为了避免在急性蛛网膜下腔出血的情况下使用支架辅助，进行WEB栓塞。用VIA微导管到达测动脉瘤后（C），WEB SL 4×2毫米正确地放置在动脉瘤囊内，立即实现内部造影剂滞留的效果（D）。没有WEB装置突出血管内。患者临床康复后，对照DSA显示动脉瘤囊造影剂持续显影（E，WOS 4）。患者用一个额外支架（Acclino，3.5 × 20 mm）进行再治疗，以改善动脉瘤内WEB的位置。DSA显示动脉瘤完全闭塞，并在进一步随访中发现了中度但无症状的支架内狭窄（F）。

图2. 小脑后动脉瘤的WEB治疗

图3 2D DSA（A）和2D DSA（B）显示前交通动脉有一不规则、未破裂动脉瘤，圆顶瘤颈比为1.1。动脉瘤体下部用WEB SL 7×3mm进行栓塞，动脉瘤的上部圆顶未被堵塞（C + D）。WEB可以安全地固定在动脉瘤内，无需使用辅助支架，也没有WEB装置突出到载瘤血管内。六个月后随访DSA造影显示，由于WEB的适度压迫，设备凹陷处有轻微的填充，动脉瘤圆顶完全闭塞（E）。