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作者简历
王守春
吉林大学第一医院
神经内科教授，主任医师，日本秋田大学博士后，博士研究生导师
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会副主任委员
中华医学会神经病学分会神经介入协作组副组长
中国医师协会医学科学普及分会常务委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会常务委员
中国医师协会神经介入专业委员会常务委员
吉林省卒中学会神经介入分会主任委员
吉林省医学会神经病学分会缺血性脑血管病介入治疗学组组长
2004年组建“吉大一院缺血性脑血管病介入治疗协作中心”。发表文章50余篇，包括SCI论文30篇。目前已经开展缺血性脑血管病的脑动脉狭窄、闭塞再通介入治疗及全脑血管造影近万例；特别在急诊血管内介入治疗方面积累了非常丰富的临床经验
李超
吉林大学第一医院
神经内科
从事缺血性脑卒中介入治疗的临床和基础研究工作5年。专长缺血性脑卒中绿色通道建设及急诊再通治疗
产品参数
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患者信息
男，48岁，因“头晕7天，加重伴右侧肢体活动不灵10小时” 以“脑梗死” 收入院。
高血压病。
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查体
嗜睡，重度构音障碍，眼球水平运动不能，右侧中枢祥面瘫，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，NIHSS评分18分。
头CT（急诊）：左侧小脑半球、左侧放射冠、半卵圆中心、额顶枕叶脑梗死。
头颈CTA ：左侧颈内动脉末端及基底动脉重度狭窄或闭塞。
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术前影像
术前CT，ASPECT 8分。
术前CTA检查。
术前造影，BA近端闭塞。
术前造影，LC7次全闭塞。
术前造影，RICA 通过交通动脉向左侧颈内动脉及基底动脉尖代偿供血。
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术前讨论
诊断：急性脑梗死（椎-基底动脉系统）、基底动脉闭塞、左侧颈内动脉末端次全闭塞。
手术指征：大动脉闭塞，内科用药症状持续进展，目前影像提示存在闭塞远端代偿，但结合症状与影像的不匹配，考虑代偿不足，存在可挽救的价值。
手术难度及风险：
1、闭塞部位为基底动脉近端，继发血栓不详，狭窄后血栓负荷大的情况，栓子很难一次取出，栓子逃逸风险大；
2、患者肢体瘫痪/眼球运动均为穿支缺血症状，再通有可能造成穿支损伤加重；
3、术中注意夹层/出血，术后注意过渡灌注等并发症。
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治疗策略
结合症状体征，基底动脉闭塞为此次发病责任血管，病史及影像考虑动脉硬化狭窄后闭塞，闭塞部位穿支缺血/远段低灌注同时存在，可能存在继发血栓，首先清除血栓减少逃逸，狭窄部位球扩或支架成型。
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手术过程
6F导引导管 85cm
205cm 微导丝
微导管
6X25mm 取栓支架
2.5X15mm 球囊
AXS Infinity LS导管鞘 90cm
AXS Catalyst 7颅内支持导管 132cm
3.0*8 mm 球扩支架
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手术过程
6F导引导管，拟取栓后处理狭窄，必要时支架成型。
通过相对容易，考虑尖有代偿，远段有返流，微导管位置未放置过高。
微导管造影。
支架释放后发现远段大负荷血栓影，近端狭窄，狭窄不解除，远端血栓很难清除。
碎屑栓子取出，近端狭窄影响远端栓子清除，拟近端球扩，取栓后有小缝隙，留个路图，方便导丝通过。
2.5*15mm球囊6atm 压力。
球扩后造影，远端大负荷量血栓，抽吸效果更佳，且患者局麻操作，越快越好，操作越复杂风险越大，故更换器械。
AXS Infinity导管鞘结合AXS Catalyst 7颅内支持导管，导管鞘支撑裸奔到位，抽吸10s后明显落空，大量血栓。
AXS Infinity LS导管鞘结合AXS Catalyst 7颅内支持导管。导管鞘支撑，颅内支持导管送至基底动脉远端再次抽吸，多次抽吸无负压后结束抽吸 。
抽吸再通后造影，近端残余明显狭窄且局部毛糙，拟支架成型。
3.0*8 mm球扩支架，小压力，减少穿支损伤。
支架后造影
最后造影
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术后效果
术后即刻CT
术后24小时CT
术后DWI
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术后处理及预后转归
术后替罗非班泵24小时后桥接双抗。
7天出院查体：神清，构音障碍，眼球运动明显好转，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级。
复查脑彩：基底动脉急诊再通术后4天，血流速度及频谱形态均正常。
颈彩：左侧椎动脉血流速度及频谱形态均正常。
离院用药：阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、丁苯肽软胶囊。
转康复医院康复治疗。
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手术体会
动脉硬化狭窄后闭塞，往往合并穿支缺血及远端低灌注，内科治疗仍进展，推荐介入再通。
狭窄后急性闭塞往往存在继发血栓，建议先行取栓，支架释放后对病变有更清晰的了解，也减少后续栓塞事件，若血栓负荷量较大，大口径抽吸导管应用更佳。
AXS Catalyst 7颅内支持导管通过性良好 ，大口径，抽吸能力强 ，配合AXS Infinity LS导管鞘的强支撑，后循环颅内段（除外极度迂曲病变）可尝试裸奔到位，栓塞病变，更适合ADAPT技术的应用，一次再通成功率极高。
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