来自意大利罗马托尔·韦尔加塔大学的Fabrizio Sallustio等研究者对意大利急性卒中血管内治疗登记处446例串联病变取栓患者进行了分析，评估CAS组和非CAS组临床结局的差异。经三次模型校正后，提示支架组和较高的成功再通率和较低的3个月死亡率相关，结果已于2022年8月发表在Acta Neurologica Belgica。

——摘自文章章节

【REF:Sallustio F, et al. Acta Neurol Belg. 2022;10.1007/s13760-022-02067-z. doi:10.1007/s13760-022-02067-z】

研究背景

当颅内大血管急性闭塞，同时合并颈内动脉颅外段急性闭塞或次全闭塞时，称为串联病变（TO），占大血管闭塞所致卒中的0-32%。在串联病变时，若同期行颈动脉支架（CAS），早期需使用双抗，有引发出血转化的风险，尤其是在静脉溶栓的患者中。另外还要考虑要顺行开通，还是逆行开通，前者最常用，但后者的并发症可能更低。

到目前为止，在伴有串联病变的取栓患者中，是否要同期置入颈动脉支架，仍然是一个有争论的话题。来自意大利罗马托尔·韦尔加塔大学的Fabrizio Sallustio等研究者对意大利急性卒中血管内治疗登记处446例串联病变取栓患者进行了分析，评估CAS组和非CAS组临床结局的差异。经三次模型校正后，提示支架组和较高的成功再通率和较低的3个月死亡率相关，结果已于2022年8月发表在Acta Neurologica Belgica。该研究为回顾性分析，也存在一定的局限性，未来需要进一步的研究来评估这两种治疗的差异。

研究方法

使用意大利急性卒中血管内治疗登记处（IRETAS）登记的2011年1月-2017年12月的急性缺血性卒中（AIS）患者的数据进行了一项队列研究。分为CAS和非CAS组，入哪个组由医生自行决定。临床结局为术后3个月死亡率、功能恢复、完全和成功再通、有无颅内出血、脑实质血肿和症状性脑出血。

放射学结果指标如下：（A）完全再通[定义为TICI分级3级]，（B）成功再通（定义为TICI分2b/3级），（C）术后24小时影像学检查显示（如临床恶化）有任何颅内出血（即出血性脑梗死、实质血肿或蛛网膜下腔出血），（D）实质血肿，（E）症状性脑出血（定义为NIHSS评分较基线增加≥4分或24小时内死亡）。

临床结果指标定义如下：（A）3个月极好功能恢复（定义为MRS评分0-1），（B）3个月良好功能恢复（定义为MRS评分0-2）和（C）3个月死亡率。

研究结果

466例合并TO的AIS患者中，CAS组122例，非CAS组226例。在CAS组，69例患者首先进行了颅外病变的治疗。两组人口学和临床资料见表1。

表1

在调整了不平衡变量（即性别、吸烟、TO类型等）后，CAS与较低的3个月死亡率相关[调整后（a）OR 0.407，95%CI 0.171-0.969，p=0.042]（表2）。

表2

在调整了预先定义的变量（即年龄、卒中前MRS、抗血小板治疗等）后，CAS与较低的3个月死亡率（aOR 0.430，95%CI 0.187-0.989，p=0.047）、较高的完全再通率（aOR 1.986，95%CI 1.121-3.518，p=0.019）、成功再通率（aOR 2.433，95%CI为1.263-4.686，p=0.008）和脑实质血肿（aOR为2.876，95%CI为1.173-7.050，p=0.021）（表3）。

表3

在调整了与整个队列中3个月功能恢复相关的变量后[即年龄、性别、高血压等]，CAS与3个月的极好功能预后无关（aOR 1.773，95%CI 0.883-3.558，P=0.107）（表4）。

表4

研究结论

AIS合并TO的患者中，EVT期间的CAS与较高的血管成功再通率和较低的患者术后3个月死亡率相关。

讨论

本研究来自真实世界，在进行三种模式的校正后，EVT期间的CAS与较低的3个月死亡率相关，而在3个月极好或良好功能恢复率方面没有差异。此外，第二和第三模式调整后，CAS与较高的成功再通率有关；第二模式调整后，CAS与较高的完全再通率相关。在第二种调整模式后，CAS也与更高的脑实质血肿相关，但与症状性脑出血无关。

研究局限性

1.本研究没有对患者进行随机化，是一项回顾性分析。

2.没有记录选择CAS的原因，由医生自主决定患者的组别，这可能影响了研究结果。

3.没有围手术期和术后抗血栓治疗以及支架内血栓形成的数据，是本研究不能解释第二次调整模型后CAS组症状性脑出血发生率增的原因之一（表3）。

4.无法使用侧支循环的数据，因为有一半以上的患者没有侧支循环数据。

5.进入调整模型分析时，不同变量的缺失数据可能改变了不同调整模型之间的效果。

6.非CAS组缺少颈动脉血管成形术、残余狭窄、延迟血管重建或抗血栓治疗的细节。

7.未收集顺行或逆行入路的数据。