为探索出血性卒中患者在卒中前一年体育锻炼与卒中严重程度和全因死亡率之间的相关性，以及与缺血性卒中的差异，瑞典哥德堡大学神经科学与生理学、康复医学研究所的Adam Viktorisson等开展一项纵向、基于注册的队列研究，结果发表在2022年8月《Neurology》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Viktorisson A, et al. Neurology. 2022 Aug 19. doi: 10.1212/WNL.0000000000201097. [Epub ahead of print]】
体育锻炼与心脑血管疾病的致死率和致残率存在剂量-反应关系，卒中前的体育锻炼可以保护大脑免受卒中的严重伤害。既往的研究主要针对缺血性卒中，有关卒中前体育锻炼与脑出血预后之间的关系尚不明确。为探索出血性卒中患者在卒中前一年体育锻炼与卒中严重程度和全因死亡率之间的相关性，以及与缺血性卒中的差异，瑞典哥德堡大学神经科学与生理学、康复医学研究所的Adam Viktorisson等开展一项纵向、基于注册的队列研究，结果发表在2022年8月《Neurology》在线。
作者对2014年11月1日至2019年6月30日在瑞典哥德堡三个卒中中心住院的脑出血或缺血性卒中成年患者进行筛查。使用Saltin-Grimby体育锻炼水平量表（Saltin-Grimby Physical Activity Level Scale，SGPALS）将卒中前一年体育锻炼分为light组与moderate组；light组的体育锻炼指每周≥4h，moderate组指每周≥2h；light组运动包括骑车、步行，moderate组体育锻炼包括跑步、游泳等。入院时使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估卒中严重程度，NIHSS＞14为重度卒中，5-14为中度卒中，0-4分为轻度卒中。此外作者回顾患者的卒中发作特征、吸烟状况、合并症以及社会经济学变量。作者从研究对象发生卒中事件到死亡或失踪，共随访7年的全因死亡率，并采用有序logit模型和Cox比例风险模型估计与卒中前一年体育锻炼的相关性。
研究共纳入763例脑出血患者和4225例缺血性卒中患者。出血性卒中患者中，light组265例（34.7%）、moderate组236例（30.9%）和重度卒中262例（34.3%）；缺血性卒中患者中，light组、缺血性卒中及重度卒中患者分别为2889例 （65.3%）、1071例（24.2%）、465例（10.5%）。卒中前一年体育锻炼是卒中症状较轻的最强预测因子，出血性卒中组的aOR值为3.57（99%CI，2.35-5.47），缺血性卒中组的aOR值为1.92（99%CI，1.59-2.33）。
在中位随访4.7年（IQR 3.5-5.9）期间内，脑出血患者死亡率48.5%，而缺血性卒中患者的死亡率为37.5%。与未行体育锻炼的患者相比，体育锻炼患者的生存期高，五年内差异趋于稳定。对出血性卒中患者，卒中前一年体育锻炼与短期死亡率（0-30天）降低相关，aHR值为0.30（99%CI，0.17-0.54），而缺血性卒中患者的aHR值为0.22（99%CI，0.13-0.37）。对出血性卒中患者，卒中前一年体育锻炼与长期（30天-2年）死亡率降低相关，aHR值为0.40（99%CI，0.21-0.77）；缺血性卒中患者的aHR值为0.49（99%CI,0.38-0.62）。值得注意的是，与无合并症的非体育锻炼患者相比，在脑出血前一年进行体育锻炼的伴有严重合并症的患者存活率更高，缺血性卒中也有类似的趋势。
通过研究，作者最终得出结论：卒中前一年体育锻炼与脑出血和缺血性卒中严重程度和全因死亡率降低相关，与其它危险因素无关。根据现有研究，作者建议卫生保健专业人员应将体育锻炼作为初级卒中预防的一部分。该研究的结果显示卒中前的体育锻炼习惯可能会保护大脑，也有利于促进对相关机制的探索。作者认为该研究具局限性，需前瞻性地收集有关体育锻炼的数据，进一步验证研究相关的结果。
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