病例分享
本期由上海长海医院赵瑞教授为大家分享病例：“双剑合璧”--T型支架辅助栓塞L-MCA动脉瘤一例。
点击观看赵瑞教授精彩病例
部位：
术式：
特点：
病例详情
▶女性，56岁，主诉：体检发现颅内动脉瘤2周。
▶现病史：2周前体检发现颅内动脉瘤，无头痛等不适。
▶既往史：高血压病。
▶查体：神清，颅神经（-），四肢肌力肌张力正常。
▶主要诊断：
左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤
右侧大脑中动脉额支动脉瘤
右侧颈内动脉床突段动脉瘤
影像资料
长海医院虹口院区DSA。
L-ICA：
左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤
瘤体约9.1mm*5.5mm
R-ICA：
右侧大脑中动脉额支动脉瘤
右侧颈内动脉床突段动脉瘤
诊疗计划
诊疗方案
抗血小板：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷。
TEG：结果未回。
今日全麻下行脑血管造影+左侧MCA分叉部动脉瘤栓塞术。
介入材料
长鞘：6F 90cm
中间导管：Tethys 115cm
微导丝：Synchro，ASAHI
微导管：XT-17，SL-10，Echelon-10
支架：
Atlas 3.0mm×21mm
Atlas 3.0mm×15mm
弹簧圈：
Target 6mm×30cm
Target 6mm×20cm
Target 4mm×15cm（3枚）
Target 5mm×20cm
Target 4mm×10cm
Target 3mm×10cm
手术精华
第一根支架微导管XT-17超选。
微导丝瘤内成袢超选下干，微导管到位后回撤，将瘤内微导管调整到瘤颈位置。
第三根栓塞微导管Echelon-10超选。
第一根支架Atlas 3.0mm×21mm输送。
支架释放。
第一根支架微导管沿支架推送微导丝送入支架内。
第二根支架Atlas 3.0mm×15mm输送。
造影：
第二根支架释放。
造影：
第一根支架微导管穿网孔送入动脉瘤内。
双微导管进行栓塞，依次填入8枚Target弹簧圈，型号依次为6×30，6×20，4×15，4×15，4×15，5×20，4×10，3×10。
最终造影。
术后Dyna-CT。
术后随访：
9个月复查结果，动脉瘤不显影，上下干血流通畅。
手术总结
该病例为大脑中动脉宽颈动脉瘤，主要累及下干，支架微导管超选进入至下干是该手术的技术难点之一，我们采用微导丝瘤内成袢超选下干，支架微导管到位后回撤后，再将瘤内微导管调整到瘤颈位置。
对于“T”型支架，完美覆盖动脉瘤颈部是关键，相比于其他支架，Atlas短缩率极低，非常微小，在释放之前，可以准确预判完全打开后尾端的位置，可形成令人满意的完美“T”型；同时，Atlas低剖面激光雕刻开环设计，其金属覆盖率低，致栓性低，贴壁良好，可作为放置“Y”和“T”型支架的首选支架。
Atlas可应用小管径输送微导管，释放后可穿支架网眼作为栓塞微导管使用，与预置在瘤内的微导管一起，进行双微导管栓塞，操作游刃有余，致密栓塞动脉瘤。
动脉瘤支架辅助栓塞治疗中在疗效和安全性方面的平衡方面也很重要。普通支架辅助栓塞动脉瘤瘤颈部致密栓塞是动脉瘤长期愈合的关键，本例宽颈动脉瘤除了使用复杂T支架外，在栓塞过程中通过双微导管填塞弹簧圈，尽量达到栓塞致密，结果导致术后出现穿支闭塞性梗死，但随访结果显示动脉瘤愈合，且大脑中动脉上下干均保持通畅，前期的努力没有白费。
专家简介
赵瑞
上海长海医院
副主任医师，副教授，硕士生导师
脑血管病中心副主任
中国卒中学会脑静脉病变分会全国委员
中国医师协会神经外科分会神经介入专委会秘书
上海市医学会神经外科分会青年委员兼秘书
上海市医学会脑卒中第四届委员会青年委员
担任Biomaterials、Frontiers in Neurology、海军医学杂志、第二军医大学学报等杂志审稿专家
师从刘建民教授，从事脑血管病诊疗工作近20年，主攻脑血管病外科及微创治疗，擅长出血和缺血性脑卒中的介入及外科治疗，完成包括脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘、颅内外动脉狭窄闭塞性疾病等各类检查和治疗5000余例，疗效显著
探索临床难题，开展器具转化及技术创新，主持国家自然基金及省部级课题等共8项。参与器具转化3项，参与PARAT、DIRECT-MT等高水平临床研究6项，发表学术论文80余篇，其中SCI论文60余篇，获国家专利8项。获教育部科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖、上海市科学技术一等奖等军队及省部级奖励6项
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