受伤当日血浆GFAP和UCH-L1浓度预测TBI患者的预后

美国密歇根大学安娜堡分校急诊医学科的Frederick K. Korley等评估受伤日血浆GFAP和UCH-L1浓度预测TBI患者长期预后的效应。结果发表于2022年9月的《Lancet Neurol》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Korley FK, et al. Lancet Neurol. 2022 Sep;21(9):803-813. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00256-3.】

研究背景

胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是一种在星形胶质细胞中发现的结构蛋白，泛素C末端水解酶L1（UCH-L1）是一种存在于神经元中数量很大的酶；两者均是创伤性脑损伤（TBI）的生物标志物；与TBI患者损伤严重程度和CT或MRI显示的结构性脑损伤有关。目前已依据GFAP和UCH-L1指导脑创伤后进行CT检查。美国密歇根大学安娜堡分校急诊医学科的Frederick K. Korley等评估受伤日血浆GFAP和UCH-L1浓度预测TBI患者长期预后的效应。结果发表于2022年9月的《Lancet Neurol》在线。

研究方法

2014年2月26日至2018年8月8日间美国18个一级创伤中心急诊科开展一项TRACK-TBI的临床试验，收治TBI患者进行前瞻性观察研究。研究对象是＞17岁的患者，在受伤后24小时内采集血液样本，测量受伤当日的血浆GFAP和UCH-L1浓度。共纳入1696例参与TRACK-TBI队列研究。第一批963例使用i-STAT Alinity系统测量血浆GFAP和UCH-L1浓度；第二批733例在ARCHITECT平台上测量血浆GFAP和UCH-L1浓度。两种测定结果高度相关，并且可将ARCHITECT值通过方程式转换为iSTAT等效值。以GCS评分评价伤情；收集患者TBI后随访6个月的GOSE-TBI评分评估预后。

研究结果

在伤后6个月的随访中，120例（7.1%）GOSE-TBI=1，即死亡；235例（13.9%）GOSE-TBI≤4，即结果不良；1135例（66.9%）GOSE-TBI＜8，恢复不完全；561例（33.1%）GOSE-TBI=8，即完全恢复。GFAP预测所有患者6个月时死亡、结果不良、恢复不完全的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.87（95%CI，0.8–0.91）、0.86（95%CI，0.83–0.89）和0.62（95%CI，0.59–0.64）。UCH-L1相应的AUC为0.89（95%CI，0.86–0.92）、0.86（95%CI，0.84–0.89）和0.61（95%CI，0.59–0.64）。353例GCS评分为3-12分患者中，将GFAP和UCH-L1（单独或组合）添加到国际TBI临床试验预后和分析任务（IMPACT）模型中，均能显著增强模型预测死亡（AUC：0.90–0.94）和结果不良（AUC：0.83–0.89）的性能。此外，在1297例GCS评分13-15分的亚组中，将GFAP和UCH-L1加到UPFRONT研究模型中，也可适度增加预测TBI患者不完全恢复的（AUC：0.69-0.69，p=0.025）性能。

研究结论

最后作者指出，TBI患者受伤当日的GFAP和UCH-L1血浆浓度对于预测TBI患者死亡和结果不良具有良好至极好的预后价值；对GCS评分3-12分的伤者长期结果预测性较佳，但对于预测6个月时的不完全恢复则没有显著意义。因此两个生物标志物可为TBI患者提供更多的预测预后的相关信息。

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