妊娠糖尿病与孕产妇和新生儿的不良结局风险有关，包括先兆子痫、早产、死产和新生儿高胰岛素血症。妊娠期糖尿病定义为妊娠期首次发生葡萄糖不耐受，其患病率为1%至>30%。尽管妊娠期糖尿病通常在婴儿出生后消退，但长期的观察性研究表明，有妊娠期糖尿病病史的女性未来患2型糖尿病、代谢综合征和慢性肾脏疾病的风险增加。近期研究发现，妊娠期糖尿病女性患心血管疾病的风险增加。近年来，妊娠糖尿病与特定心脑血管疾病之间的关联研究越来越多，然而与心肌梗死和心力衰竭等特定心血管疾病的研究非常有限。

近期，北京大学第一医院张卓莉教授团队以《妊娠期糖尿病与整体和类型特异性心脑血管疾病的相关性：系统评价和荟萃分析》（Association of gestational diabetes mellitus with overall and type specific cardiovascular and cerebrovascular diseases: systematic review and meta-analysis）为题在British Medical Journal杂志上在线发表。研究目的是对来自观察性研究的现有证据进行系统评价和荟萃分析，以量化妊娠糖尿病女性整体和类型特异性心脑血管疾病的发生风险。

Reference:[Xie W, Wang Y, Xiao S, Qiu L, Yu Y, Zhang Z et al. Association of gestational diabetes mellitus with overall and type specific cardiovascular and cerebrovascular diseases: systematic review and meta-analysis BMJ 2022; 378 :e070244 doi:10.1136/bmj-2022-070244]

纳入标准包括：（1）具有回顾性或前瞻性队列或病例对照（包括嵌套病例对照）设计的观察性研究（不包括横断面研究）；（2）具有妊娠糖尿病病史的女性报告至少一种心血管或脑血管疾病或静脉血栓栓塞发作；（3）选择无妊娠糖尿病女性作为对照；（4）报告风险比（或比值比、风险比、发病率比）和 95% 置信区间。排除标准是：（1）缺乏合格的对照组或关于心脑血管疾病结局的相关数据的研究；（2）没有原始数据的期刊，例如评论和社论。主要结局是妊娠糖尿病与整体和类型特异性心脑血管疾病的相关性。次要结局是妊娠糖尿病与特定类型心脑血管疾病以及静脉血栓栓塞（包括深静脉血栓和肺栓塞）的相关性。

妊娠糖尿病与整体心脑血管疾病的研究显示，与无妊娠糖尿病的女性相比，有妊娠糖尿病病史的女性发生整体心脑血管疾病的风险增加了45%（RR, 1.45; 95%CI, 1.36-1.53）（图1）。

图1

妊娠糖尿病与特定类型的心脑血管疾病的研究显示，有妊娠糖尿病病史的女性与无妊娠糖尿病的女性相比，未来出现冠状动脉疾病、心肌梗死、心力衰竭、心绞痛的风险显著增加，缺血性卒中和出血性卒中的风险增加。此外，与同龄人相比，既往妊娠糖尿病女性静脉血栓栓塞的风险显著增加。

研究人员对心脑血管疾病的结局进行亚组分析。调整种族、吸烟状况、体质指数、社会经济地位、教育水平、合并症和妊娠期并发症等因素后，亚组差异检验显示，吸烟（P=0.03）、体重指数（P=0.01）和社会经济地位（P=0.006）以及妊娠期并发症（P=0.05）在统计学上显著改变妊娠糖尿病与心脑血管疾病的发生风险（图2）。

图2

张卓莉 教授

北京大学第一医院