美国雅各布斯医学中心神经外科的Waqas M等对单中心应用新型Rist指引导管在经桡血管内治疗中的有效性及特点进行回顾性分析，结果于2022年1月19日在Interventional Neuroradiology在线发表。

——摘自文章章节

【REF:Waqas M, et al. Interv Neuroradiol. 2022;15910199221074884. doi:10.1177/15910199221074884】

研究背景

经桡动脉入路在多数神经介入手术中的可行性及安全性已得到证实。然而，目前该技术存在一定局限性，不利于其广泛应用。如桡动脉尺寸相对较小、容易发生血管痉挛以及先天性桡动脉异常等。目前成功用于桡动脉入路的指引导管最初为设计用于股动脉入路。近来，7F Rist通路系统（Medtronic, Dublin, Ireland）已经被美国FDA批准用于经桡动脉引入中间导管及微导管。本中心为最早使用Rist通路系统进行神经介入治疗的中心之一。在此，美国雅各布斯医学中心神经外科的Waqas M等对单中心应用新型Rist指引导管在经桡血管内治疗中的有效性及特点进行回顾性分析，结果于2022年1月19日在Interventional Neuroradiology在线发表。

研究方法

研究对象

本研究从前瞻性数据库中回顾性分析2020年10月1日至2021年11月1日在我中心采用Rist通路系统行介入治疗或检查的所有患者资料。

收集所有患者的基线数据及手术类别。记录每例患者的手术相关信息，以评估该系统在置入、目标血管到位、完成手术目的以及并发症情况。如无需更换穿刺部位或更换其他指引导管，则视为置入成功。如术者成功将导管置入目标血管，则视为到位成功。如达成所有手术预案，则视为手术成功。手术失败分为 1）导管置入困难，2）大血管形态学欠佳，3）主动脉上大血管近端迂曲，4）靶血管解剖异常。

Rist通路系统及应用

Rist 079经桡指引导管工作长度有95cm、100cm及105cm可供选择，其外径为7F（0.093 inch），内径为0.079 inch（6F）。该装置可与7F 短鞘（11cm）（Terumo Medical,Somerset NJ）或7F长鞘（23cm）（Merit Medical,South Jordan UT）配合使用。中间导管包括5F Sofia（MicroVention Terumo, Aliso Viejo CA），0.058 inch Navien （Medtronic），0.038 inch DAC（Stryker Neurovascular, Fremont CA），Phenom Plus （Medtronic）,和 3MAX （Penumbra, Alameda CA）。所有病例均采用超声引导。当桡动脉直径≥1.8mm时采用桡动脉入路，如若桡动脉通畅，但直径＜1.8 mm，则采用尺动脉入路。当需更换股动脉入路时，仍采用Rist系统完成手术操作。按术者偏好采用双轴或三轴系统。

研究结果

基线及手术结果

该研究共纳入78例患者。患者平均年龄60.3岁（25 ~ 92岁），男性45例（57.7%）。最常见的手术类型有颅内动脉瘤栓塞或支架辅助栓塞术（16.7%）、动脉或静脉狭窄的血管成形和支架置入术（16.7%）和脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿（14.1%）。手术类型见表1所示。24.3%（19/78）的患者采用三轴系统。主要中间导管为5F Sofia （n=8）,其次为038 inch DAC （n=2），Phenom Plus （n=5）, 0.058 inch Navien （n=2）,以及3MAX 导管（n=2）。

表1

穿刺部位及目标血管位置

主要穿刺部位为桡动脉，为71例（91%），其次分别为股动脉4例（5.1%），股静脉1例（1.3%），尺动脉1例（1.3%），头静脉1例（1.3%）。目标血管位于右侧48例（61.5%），左侧28例（35.9%），双侧2例（2.6%）。具体位置如表2所示。

表2

导管置入或手术失败原因

77例（98.7%）患者手术成功，详细导管置入或手术失败相关技术困难及并发症如表3所示。共5例（6.4%）患者需从桡动脉转股动脉入路。在病例1中，拟通过栓塞脑膜中动脉治疗慢性硬膜下血肿，但由于眼动脉向脑膜中动脉异常供血而放弃（图1）。病例2和病例6因肱动脉异常弯曲导致桡动脉入路困难，故采用Rist系统建立经股动脉入路（图2）。在病例3、4和7中，由于大血管迂曲，转至采用Rist系统建立股动脉入路。在病例5中，因主动脉上血管近端迂曲，需更换其他指引导管（图3）。

表3