脑医汇汇总了9月发表的创伤重症领域中点赞收藏总数前10的精彩文章、病例，供广大同道阅读、交流。
TOP 1
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作者：唐寅达
基底节脑出血是高血压相关的出血性脑卒中里最多见的类型，因此是一线神经外科医生最常遇到的急症，显微血肿清除术也是年轻神外大夫能最早独立主刀的“正宗”脑外科手术。虽然该病的手术方式目前多种多样，但本人始终对经侧裂入路情有独钟，一是基于解剖原理，该入路利用大脑侧裂的自然间隙而非穿破额颞叶皮层和白质，理论上对患者的正常脑区功能的损伤最小，二是分离侧裂的过程是磨练神经外科显微操作基本功的绝佳机会。
TOP 2
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作者：徐桂兴
“相同的内容，不同的诠释”一颅脑CT/MR轴位（水平位）是神经影像上使用率最高的位相，经典、形象的影像征，大家也许都已知晓。在对“鞍上池、基底节、内听道”等经典层面重新展示的基础上，增加“放射冠、半卵圆中心、中央沟层面、灰-白质”层面的诠释，将形象的影像征与临床实践相联系，以“手绘”的形式呈现，just for your clinical work...
TOP 3
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作者：冯富强
脑出血手术是实践手术入路，提升显微及内镜技术最重要的方法。
神经内镜开颅时间短，直视出血帽，抵近观察止血，有一定优势。
神经内镜学习曲线：基底节-小脑-丘脑。
显微镜学习曲线：基底节（经侧裂-岛叶），桥脑（乙状窦后-后正中膜帆），中脑（颞极-颞下岩前）。
TOP 4
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作者：国家卫生健康委
国家卫生健康委发布的创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径 （2019 年版），欢迎阅读。
TOP 5
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作者：邱鹏
患者56岁女性，因突发头痛伴左侧肢体活动障碍4小时入院。入院查体：患者朦胧状态，查体不能配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级+。
TOP 6
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作者：闵怀伍
我们知道颅腔内容物有三种东西：脑组织、血液、脑脊液，头颅CT可以看到脑组织的变化、是否有脑积水，也可以间断腰穿测颅内压或有创颅内压植入精准评估颅内压情况，但颅内血管的变化还是不能精准评估。另外，因为重症监护室的病人往往难以搬动，尤其面对呼吸停止的患者，患者呼吸停止了，是否一定是脑死亡，就算冒着搬运危重病人的风险去行头颅CT检查，也不能直接看到脑血流的情况，那如何评估脑血流呢，一直困扰着我们对危重病人的精准评估，有什么利器可以评估脑血流呢，那就是经颅多普勒（TCD），它是利用超声多普勒效应，以颅骨较薄部位和自然骨孔（如颞骨、枕骨大孔、眼眶等）作为检测声窗，对颅内动脉血流动力学进行评估，被称为「脑部听诊器」。由于 TCD 具有很强的操作依赖性，血管的识别通常是在间接参数的基础上进行，因此熟练掌握 TCD 的操作技巧非常重要。
TOP 7
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作者：于光耀
重症CVST目前的治疗方案主要包括病因治疗、抗凝治疗、血管内治疗和对症治疗等，标准化抗凝治疗是国内外公认的CVST首要治疗方法，也是联合其他治疗的基础。
抗凝作为标准治疗方案，治疗后仍有约13%患者临床症状进一步恶化；预后差的相关因素包括意识水平改变、昏迷、直窦血栓形成、大的空间占位性病变等；
TOP 8
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作者：高国一
由上海交通大学附属第一人民医院神经外科高国一教授在“首届金海湖神经重症高峰论坛”中分享的《脑脊液外引流》，欢迎阅读！
TOP 9
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作者：邹敏刚 黄乾亮
1、重视神经外科重症病人的营养治疗。
2、首选肠内营养，必要联合肠外营养。
3、根据疾病不同阶段调整营养目标：15-20Kcal/Kg.d——25-30Kcal/Kg.d。
4、关注应激性胃肠道功能障碍、内分泌功能紊乱。
5、重视营养评估与监测：白蛋白，前白蛋白，淋巴细胞。
（尽管ASPEN2016年认为并没有可靠的单一指标可供营养状态评估，包括前白蛋白、白蛋白以及淋巴细胞计数均不可作为可靠的营养指标）
6、遵循营养 评估-目标-监测-调整-监测 的方案。
TOP 10
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作者：闵怀伍 张浩 李东波 杨涛 李从进 权天龙
开颅骨瓣减压术是缓解保守治疗无效、颅内压力持续升高的最终方法，临床上广泛应用于重型颅脑损伤、大量脑出血、大面积脑梗塞等患者。而开颅去骨瓣减压患者术后度过脑水肿高峰期后，由于颅内压力的变化，可能出现脑膨出（脑切口疝），部分患者合并牵张性积液、患者侧脑室扩张，这可能会引起新的脑挫裂伤、出血和脑梗塞，进一步加重患者的神经功能障碍，严重影响患者的预后。
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