载药时代 球扩天下
NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入
病例一
术者：张占伟 湖南中医药大学第一附属医院
张占伟
学术任职：中国医师协会多模影像与神经修复专业委员会委员，湖南中医药协会中西医结合外科专业委员会常务委员，湖南省健康管理学会神经重症精细化管理专业委员会常务委员，长沙市医学会神经外科专业委员会委员。
主持省级科研课题3项，发表国家级期刊学术论文17篇，其中SCI 3篇。
专业方向：颅内动脉瘤、脑血管畸形等常见脑血管疾病的手术治疗和血管内介入治疗；急性缺血性脑卒中和慢性颅内动脉狭窄的血管内介入治疗；神经外科急危重症（重型颅脑损伤、重症脑出血、高位脊髓脊柱损伤）的手术治疗及围手术期的中医药干预治疗。
患者基本信息
患者，女，72岁。
主诉：左侧肢体无力进展性加重5天，意识模糊3小时。
简要病史：
5天前无明显诱因出现左侧肢体无力，当地医院经输液后好转。1天前再次出现左侧肢体无力，并持续加重，3小时前出现意识模糊。
既往史：高血压、糖尿病、高血脂、心率失常。
查体：言语不利，行动不利，肌力（左上肢1级、下肢2级），瞳孔正常，对光反射灵敏，神经系统评分NIHSS（18）。
入院影像检查
MRI+DWI
重要影像结论：右侧放射区、右侧基底节区、左侧额叶近大脑镰处多发急性梗死。
重要影像结论：右侧颈内动脉岩骨段管腔内不清晰，眼动脉段远端管腔较对侧明显缩小。
重要影像结论：右侧ICA起始部急性闭塞，前交通动脉、后交通动脉未开放。
诊断
右侧颈内动脉急性闭塞
多发脑梗死
高血压病 3级极高危
2型糖尿病
高脂血症
心率失常
心房早搏
术前讨论
拟行手术方案：急诊颅内动脉取栓术+动脉狭窄球球囊扩张血管成型+支架植入。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
进展性左侧肢体乏力5天；
意识障碍3小时；
MRI+DWI可存大量挽救脑组织窗；
家属意愿强烈。
治疗策略：
颅内动脉取栓术；
若存在ICAS，积极球囊扩张血管成型；
在血小板抑制药的充分试用下，必要时支架植入。
预估可能性的手术并发症：出血、夹层、开通失败。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 建立通路
导引导管：6F 颅内远端通路导管 115cm，8F MPA
◆ 通过病变
微导丝：Synchro-14 微导丝
微导管：Excessior XT-27
◆ 扩张及植入
取栓支架：Reco 6.0*30mm
球囊导管：PTA球囊 4.0*20mm
支架：赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架 2.5*15mm
治疗过程
6F-远端通路导管在黑泥鳅导丝的指引下通过闭塞段送至眼动脉段，造影证实闭塞段在海绵窦段，予以ADPAT技术取出少量血栓，仍未开通。
通过微导管释放取栓支架，SWIM取栓技术，可见海绵窦段狭窄，前向血流不稳定。
利用PTA球囊导管对狭窄处进行扩张，可见狭窄明显改善，但眼动脉段以后闭塞，再次将取栓支架予以取栓，可见斑块逃逸至M1段。
多次利用取栓支架SWIM技术对逃逸斑块进行取栓但未成功。
利用赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架锚定后释放，血管再通，mTICI 3级，局部动脉给药替罗非班（0.2ug/kg.min）约3ml，持续15分钟。静脉（0.1ug/kg.min）持续泵入24小时后改为口服双抗。
术后影像及随访
（术后8h CT）右侧放射冠区、右侧基底节区、右侧额叶多发急性梗死。
（术后7d CT）右侧放射冠区、右侧基底节区、右侧颞叶、额叶多发急性梗死。
（术后14d CTA）RMCA-M1支架植入术后改变。
NOVA DES®应用——2022年随访：
2022年6月23日：左上肢肌力2+级；左下肢肌力5-级；可流利行走；言语欠流利；神志清楚；NIHSS 5分；mRS 2分。
术后20天：
术后40天：
手术总结
操作体会
赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架支架在迂曲血管内的顺应性较好，定位精准，扩张后贴壁良好，能使球囊扩张和支架植入一步到位，再狭窄率低等特点，远期随访复查
手术技巧
尽量使用中间导管，让中间导管接近狭窄部，增加整个通路的支撑性。
指引微导丝尽量送至目标血管远端，同时调整张力，利用后部微导丝的支撑力在球囊扩张时支架不至于移位。
回撤球囊及支架输送系统时，注意调整系统张力，观察微导丝头端位置，避免导丝前窜。
病例二
术者：徐恩旺 上饶东信第五医院
徐恩旺
患者基本信息
患者，男，66岁。
主诉：突发左侧肢体无力、麻木1天。
简要病史：
患者因“突发左侧肢体无力、麻木1天”于2022.08.07入住上饶东信第五医院神经内科。患者自诉于1天前无诱因下突发出现左侧肢体无力，左上肢持物不稳，左下肢行走不稳，伴左侧肢体麻木不适，症状持续存在无缓解，我院头颅MR平扫+脑部MR血管成像（MRA）诊断意见：1、右侧额颞枕顶叶多发急性期脑梗死灶；2、右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄；3、脑萎缩；治疗上予以阿司匹林、波立维双抗，阿托伐他汀调脂稳斑等对症处理。
既往史：既往“高血压”病史，平素规律服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制不详。
查体：言语清晰，行动不利，肌力（4级），瞳孔正常，对光反射灵敏，神经系统评分NIHSS（3），mRS（4）。
入院影像检查
MRA
重要影像结论：右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄。
DWI
重要影像结论：右侧额颞枕顶叶多发急性期脑梗死灶。
诊断
主要诊断：
1. 右侧大脑中动脉MI段狭窄；
2. 脑梗死；
3. 原发性高血压病；
4. 高尿酸血症。
病变部位：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄
远端正常血管直径（mm）：2.4
狭窄处最小直径（mm）：0.6
病变长度（mm）：12
狭窄度（%）：80%
术前讨论
拟行手术方案：右侧大脑中动脉球囊扩张+支架置入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
脑动脉造影提示：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄（80%）。
治疗策略：
应用泥鳅导丝将8F Guiding置入右侧颈内动脉岩段，在微导丝引导下送入球囊导管扩张，选择赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架2.5*15mm置入。
预估可能性的手术并发症：局部血管破裂出血或夹层，支架打开困难，支架内急性血栓形成。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：泥鳅导丝 150cm
造影导管：单弯 100cm
导引导管：8F Guiding 100cm
◆ 通过病变
微导丝：微导丝0.014*300cm
◆ 扩张及植入
球囊导管：PTA球囊导管 1.5*9mm
支架：赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架2.5*15mm
治疗中影像
Guiding到位，导丝通过病变。
球囊通过病变。
球囊扩张过程。
扩张后造影。
支架通过病变。
支架释放。
术后影像及检查
术后正位造影。
术后侧位造影
手术总结
得失体会
1. 狭窄病变较长进行预扩后置入支架，球扩支架使用前尽量对狭窄处进行适度预扩张。减少支架一次性打开时受到过度挤压的血管发生夹层的可能性，同时由于血管重度狭窄，球扩后有利于支架顺利通过。
2. 赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架定位准确、成形满意，残余狭窄低，释放后内腔相对平整，药物洗脱过程能够抑制内膜修复过程中增生、炎性反应过重等情况，降低再狭窄风险。
说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。
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