预测经椎间孔腰椎椎体间融合术预后的新型椎体骨质量评分

中国台湾林口长庚医院骨外科的Yung-Hsueh Hu等回顾2014年3月至2015年10月接受单节段TLIF并随访2年以上的患者资料。术后将椎间盘高度下降值作为椎间融合器下沉的指标，并根据Marchi等分级系统进行分级。在MRI-T1加权成像上测量基于MRI的VBQ评分。经单变量和多变量二元逻辑回归分析，以及受试者工作特征曲线的特设分析，评估连续变量的预测能力。在确定VBQ评分与DEXA T评分之间的相关性，以及重要连续变量与融合器下沉量的相关性。结果发表于2022年5月《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Hu YH, et al. J Neurosurg Spine. 2022 May 13:1-9. doi: 10.3171/2022.3.SPINE211489. Epub ahead of print.】

研究背景

使用椎体间融合器的经椎间孔腰椎椎体融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）已用于治疗退行性脊柱病变。融合器下沉（cage subsidence）是常见的手术并发症，可引起术后椎间盘高度降低，妨碍融合，致使疗效不良。骨密度下降是融合器下沉的主要风险；经双能X线吸收测量法（dual-energy x-ray absorptiometry，DEXA）测得的骨密度下降与TLIF术后融合器下沉相关。然而，DEXA在术前并不经常使用。一种新的基于MRI的椎骨质量（vertebral bone quality，VBQ）评分可能成为DEXA T评分的替代工具。

中国台湾林口长庚医院骨外科的Yung-Hsueh Hu等回顾2014年3月至2015年10月接受单节段TLIF并随访2年以上的患者资料。术后将椎间盘高度下降值作为椎间融合器下沉的指标，并根据Marchi等分级系统进行分级。在MRI-T1加权成像上测量基于MRI的VBQ评分（图1）。经单变量和多变量二元逻辑回归分析，以及受试者工作特征曲线的特设分析，评估连续变量的预测能力。在确定VBQ评分与DEXA T评分之间的相关性，以及重要连续变量与融合器下沉量的相关性。结果发表于2022年5月《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。

图1. 基于MRI-T1加权非增强成像计算VBQ评分的ROI的。

研究结果

研究结果显示，242例患者符合条件纳入研究；其中，111例（45.87%）在首次手术后出现融合器下沉。多变量逻辑回归分析表明，VBQ评分增加（OR=14.615±0.377；p＜0.001）、深度比减小（OR=0.011±1.796；p=0.013）和使用肾形融合器代替子弹形融合器（OR=2.766±0.358；p=0.008）等因素与融合器下沉加重相关。VBQ评分可显著预测融合器下沉，准确度为85.6%。并发现VBQ评分与髋（r=-0.540；p＜0.001）和腰椎（r=-0.546；p＜0.001）的DEXA T评分中度相关。椎间融合器下沉量与VBQ评分中度相关（r=0.512；p＜0.001）。

研究结论

最后研究者认为，该研究是第一项评估基于MRI的VBQ评分与椎间融合器下沉相关联的研究。VBQ评分高、融合器位置靠后和肾形融合器是融合器下沉的风险因素。VBQ评分可显著表明椎间融合器下沉，准确度为85.6%，并且与椎间融合器下沉量中度相关。下沉组术后腰腿痛好转患者较少。开展TLIF时，在评估骨质于下沉风险之前，应术前考虑测量VBQ。作者提出为避免并发症，高风险患者可选择其它手术方法，如骨水泥加固螺钉或作后外侧融合。

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