现病史：患者，女，56岁，因“右侧肢体活动不利伴语言功能障碍1年余”入院。患者近1年前突发脑梗死，当时晕厥，右侧肢体无力。遂于当地医院就诊，诊断为左额顶叶、基底节区脑梗死。急诊于行左侧大脑中动脉取栓术，术后肢体活动障碍未见明显好转。后于当地医院康复治疗，肢体活动改善不佳。目前患者仍遗留言语障碍,右侧肢体活动不利。为求进一步诊治就诊于我院，门诊拟以“脑梗死后遗症”收治入院。自述高血压病史，目前口服氨氯地平、阿托伐他汀片降压治疗，自述效果尚可。

患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。

既往史：一般健康状况良好。否认肝炎。否认结核史。否认疟疾史。否认脑血管病史。否认精神病史。有高血压史。否认心脏病史。否认糖尿病史。 有手术史。既往于当地医院行左小腿神经鞘瘤切除术、子宫切除术、眼底血管激光，否认外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。无吸烟史。无饮酒史

查体：右肩关节前屈曲不能，ROM约0°，屈伸肘不可，ROM约0°,坐位患手不可触及下颌,前臂主动旋转、腕关节主动背伸不可及,腕关节环形运动无,抓握物体不可保持悬空，不可主动松开抓握物体，拇、示指对捏动作无，患手浅感觉较健侧略减退。患侧肢体肌肉萎缩明显。改良Ashworth分级：肘关节4级，腕关节4级,五指4级。H-S评级:I级。

初步诊断：
1.左侧颈内动脉瘤？
2.头晕

2022-10-12DSA：右侧大脑后动脉P1P2段不规则狭窄最狭窄处约60%，P2段可见小“囊状造影剂填充影”，大小约2.22*1.33mm，右侧大脑中动脉下干局部狭窄约60%，左侧大脑中动脉上干呈“节段性狭窄伴局部扩张”最狭窄处约80%，左侧大脑前动脉A2段局部狭窄约50%，前交通动脉瘤可见囊状造影剂填充影，大小约1.48*1.06mm，左侧后交通区可见“囊状造影剂填充影”，大小约2.93*1.79mm，并可见后交通从侧壁发出。

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右侧大脑后动脉P1P2段不规则狭窄最狭窄处约60%，P2段可见小“囊状造影剂填充影”，大小约2.22*1.33mm。

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右侧大脑中动脉下干局部狭窄约60%。

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左侧大脑中动脉上干呈“节段性狭窄伴局部扩张”最狭窄处约80%。

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左侧后交通区可见“囊状造影剂填充影”，大小约2.93*1.79mm，并可见后交通从侧壁发出：破裂风险较小，随访。