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对于缺血性卒中的二级预防，常采用降脂治疗以降低复发风险。目前尚不清楚LDL-C控制在动脉粥样硬化缺血性卒中二级预防中的目标水平。最近的研究表明，与LDL-C水平在2.4-2.9mmol/L（90-110mg/dL）的患者相比，LDL-C水平低于1.8mmol/L(70mg/dL)的缺血性卒中患者心血管事件的风险显著降低。此外，《脂质管理指南》对心血管高危患者的LDL-C水平做出新的规定，新目标值为1.4mmol/L(55mg/dL)。然而，这个规定存在争议。此前一些研究表明积极降低胆固醇可能引起副作用，急性缺血性卒中引起的颅内出血可加重脑组织损伤从而造成临床恶化，但低LDL-C水平与颅内出血事件风险之间的关联性的证据十分有限。
研究介绍
近期，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授团队以《缺血性卒中后低LDL-C水平和颅内出血风险：一项前瞻性队列研究》（Low LDL-C level and intracranial haemorrhage risk after ischaemic stroke: a prospective cohort study）为题在Stroke and Vascular Neurology杂志上在线发表。本研究招募中国各地1955家医院100万名被诊断为缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血或蛛网膜下腔出血的患者，是一项大型的多中心卒中登记研究，旨在探索低LDL-C水平（<1.40-1.79mmol/L）是否可能增加缺血性卒中发病后颅内出血的风险。
Reference:[Xu J, Chen Z, Wang M, et alLow LDL-C level and intracranial haemorrhage risk after ischaemic stroke: a prospective cohort studyStroke and Vascular Neurology 2022;svn-2022-001612.
doi: 10.1136/svn-2022-001612]
研究结果
研究共纳入中国卒中中心联盟（CSCA）793572万名缺血性卒中患者，基线信息包括患者人口统计数据（年龄、性别）、吸烟和饮酒状态、美国国立卫生研究院中风量表评分（NIHSS）、疾病史（高血压、糖尿病、血脂异常、房颤）、药物和干预史（双重抗血小板治疗、静脉溶栓治疗）和BMI。
将LDL-C水平分类的6个亚组：<1.40mmol/L，1.40-1.79mmol/L，1.80-2.59mmol/L(参照组)，2.60-2.99mmol/L，3.00-4.89mmol/L，≥4.89mmol/L。在所有亚组中，LDL-C水平较低（LDL-C=1.40-1.79mmol/L）的患者女性占比较少（32.75%），年龄较大（均值67.48岁），且患有心房颤动的患者较多（8.06%）。
研究人员为观察LDL-C水平与颅内出血风险的关系（图1），调整年龄、性别、吸烟、酒精摄入量后，与LDL-C=1.80-2.59mmol/L相比，低LDL-C水平患者（LDL-C<1.40mmol/L和LDL-C=1.40-1.79mmol/L）的颅内出血风险高于LDL-C水平患者（LDL-C=2.60-2.99mmol/L、LDL-C=3.00-4.89mmol/L，LDL-C ≥4.89mmol/L）。
图1
为进一步评估颅内出血风险的LDL-C水平差异，研究人员按年龄、性别和BMI和静脉溶栓治疗进行分层（表1）。结果显示，静脉溶栓治疗的亚组之间存在显著的相互作用效应（P=0.04）。但是年龄、性别和BMI没有显著改变LDL-C水平与颅内出血风险之间的相关性。
表1
灵敏度分析的结果显示（图2），与LDL-C=1.80-2.59mmol/L相比，低LDL-C水平（LDL-C <1.40mmol/L和LDL-C=1.40-1.79mmol/L）可能增加轻度卒中患者（NIHSS≤3）颅内出血的风险。
图2
另外，本研究还发现年龄与低LDL-C水平在影响颅内出血风险方面具有显著的相互作用，因此对患有缺血性卒中的老年人群进行严格的LDL-C水平控制时应更加谨慎；另一方面，低LDL-C水平可增加未接受溶栓剂和轻度中风患者（NIHSS<4）颅内出血的风险，因此临床医生应关注颅内出血风险较低人群中低LDL-C水平相关的出血风险。
通讯作者
王拥军 教授
首都医科大学附属北京天坛医院
主任医师，教授，博士研究生导师
首都医科大学附属北京天坛医院院长、国家神经系统疾病临床医学研究中心副主任、国家神经系统疾病医疗质量控制中心主任
北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所所长、北京脑血管病临床研究中心主任、北京转化医学脑血管病转化医学重点实验室副主任
健康中国行动推进委员会专家咨询委员会委员、中华医学会神经病学分会主任委员、中国卒中学会执行副会长、首都医科大学人脑保护高精尖创新中心学术委员会副主任委员
编译：
首都医科大学附属北京天坛医院 张艳丽
排版：神内资讯
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