来自德国亚琛工业大学附属医院神经介入放射科的F. Gottmann等人总结了该中心使用术中临时支架辅助弹簧圈栓塞（coiling assisted by temporary stenting, CATS）治疗颅内宽颈动脉瘤的经验，结果发表在2022年8月的Clin Neuroradiol在线。
——摘自文章章节
【REF:Gottmann F, et al. Clin Neuroradiol. 2022 Aug 26. doi: 10.1007/s00062-022-01206-6.】
研究回顾了2011年1月至2020年12月在该机构接受CATS治疗患者的临床资料。包括动脉瘤位置、最大直径、顶颈比、载瘤动脉直径、栓塞材料、血管内介入治疗前后血小板抑制剂的使用情况。主要观察结果为栓塞即刻、术后6月及12月动脉瘤闭塞程度。采用改良Raymond-Roy分级对动脉瘤闭塞程度进行分级。Raymond-Roy I级为动脉瘤完全闭塞、Raymond-Roy II级为瘤颈见造影剂填充、Raymond-Roy IIIa级为瘤腔内见造影剂填充、Raymond-Roy IIIb级为瘤腔和瘤颈均见造影剂填充。次要观察结果为手术相关并发症发生率（如支架回收率）和术后12个月临床预后（改良Rankin量表评估）。
CATS操作需要双微导管：栓塞微导管进入动脉瘤腔进行弹簧圈栓塞。支架微导管用于临时支架置入。栓塞导管可在支架展开前或展开后进入动脉瘤腔。弹簧圈栓塞完成后，进行支架回收（图1）。如果在支架回收过程中出现弹簧圈逸出，可以调整并释放永久支架。部分情况也可使用三微导管技术。
图1. 1例55岁男性宽颈前交通动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者。A.为避免出血急性期口服双联抗血小板药，采用CATS技术。2条栓塞微导管（SL-10）经左侧大脑前动脉A1段进入动脉瘤腔。然后将支架导管经右侧大脑前动脉A1段和前交通动脉置入左侧大脑前动脉的A2段。B.经支架导管置入一枚自膨胀编织支架（LEO 2.5 × 18mm）；C.半释放支架使其覆盖瘤颈。D.使用15个具有生物活性的Micrus Cerecyte弹簧圈栓塞动脉瘤。E.回收支架，撤出微导管，造影见弹簧圈致密填塞。
87例（95个动脉瘤）患者接受治疗。患者平均年龄58.1±11.7岁（29-84岁）。动脉瘤破裂出血者61个（64%），动脉瘤未破裂但伴临床症状者3个（3%），偶然发现动脉瘤31个（33%）。动脉瘤位于前交通动脉者33个（35%），颈内动脉者27个（28%），基底动脉者12个（其中基底动脉顶端8个），大脑前动脉A1段11个（12%）大脑中动脉者4个（4%），脉络膜前动脉者3个，胼胝体周围动脉者2个（2%），椎动脉者1个（1%），后交通动脉者1个（1%），小脑后下动脉者1个（1%）。动脉瘤平均最大直径为6.8±3.4mm（1.9-19.6mm）。瘤颈平均宽为3.6±1.5mm（1.3- 9.2mm）。瘤顶平均高为5.5±3.5mm（1.3-19.6mm）。平均顶颈比为0.7±0.3（0.2-1.5）。载瘤动脉平均直径为2.5±0.8mm（ 0.9-4.5mm）。使用Solitaire AB支架者87个（92%）， Barrel支架者4个（4%）， Enterprise支架3个（3%）， LEO支架1个（1%）。最终永久性植入支架有7个（7%）。95枚动脉瘤中3枚首先将支架半释放覆盖瘤颈，然后将栓塞微导管经支架网孔进入动脉瘤腔。余下92枚在支架释放前将栓塞微导管置入动脉瘤腔内 （平行技术）。在这92枚动脉瘤中，有13枚动脉瘤介入医生决定将撤回栓塞微导管，通过支架网孔进入动脉瘤腔进行弹簧圈填塞。
在这95枚动脉瘤手术中，采用标准的双微导管技术进行CATS操作87次。使用三微导管技术8次（双微导管进行栓塞者3例、分支血管微导管重塑者4例、双微导管临时支架重塑1例）。92枚动脉瘤（97%）术中进行抗血小板治疗（静脉注射替罗非班88例，静脉注射阿司匹林2例,阿司匹林和氯吡格雷预处理者2例。3例在无抗血小板治疗下进行手术。术后47例患者出院后停止抗血小板治疗，出院后2周口服阿司匹林者13例，出院后4-6月口服阿司匹林者27例，长期服用阿司匹林者1例，在延长阿司匹林疗程的10例患者中，加用氯吡格雷行双联抗血小板治疗（4周-6月）。在7例永久性植入支架的患者中，6例患者接受了至少3个月的双联抗血小板治疗和长期口服阿司匹林。住院期间无死亡患者。
Raymond-Roy I级者50例（53%），Raymond-Roy II级者28例（29%），Raymond-Roy IIIa 级者8例，Raymond-Roy IIIb级者9例（9%）。动脉瘤充分闭塞率（Raymond-Roy I级和II级）达到82%（78/95）。初次闭塞率与动脉瘤最大直径（p= 0.73）、动脉瘤颈宽（p= 0.44）、顶颈比（p= 0.69）、载瘤动脉直径（p= 0.40）无显著相关性。
67例（71%）患者获得术后6月MRA或DSA随访影像资料，其中复发者7例（10%），而其余60（90%）例患者动脉瘤稳定或好转。7例复发者中1例无需进行二次手术治疗，另外6例需血管内手术再治疗动脉瘤。动脉瘤瘤颈宽与6个月后复发显著相关（p=0.01）。动脉瘤复发与初始动脉瘤闭塞程度无关（p= 0.59）。 复发与动脉瘤最大直径（p= 0.37）、顶颈比（p= 0.57）和载瘤动脉直径（p= 0.94）无显著相关。42例患获得术后12月MRA或DSA随访影像资料，复发者7例（与6个月时相比额外增加了1例），而其余35例（83%）动脉瘤稳定或好转。7例复发患者中2例不需要治疗，另外5例需要进行血管内再治疗。动脉瘤颈宽与12月时复发风险显著相关 （p= 0.04）。动脉瘤复发与初始动脉瘤闭塞程度 （p=0.41）、最大动脉瘤直径（p= 0.67）、顶颈比（p= 0.51）、载瘤动脉直径（p= 0.20）之间无显著相关性。
支架回收的总体成功率为93%，7例（7%）动脉瘤患者因弹簧圈易疝入到载瘤动脉而无法安全回收支架。支架回收的技术成功率为100%。顶颈比与支架回收成功率显著相关（p= 0.03），顶颈比越大支架回收成功率越高，但经过多次修正验证后，该结果并不显著。动脉瘤最大直径（p=0.76）、动脉瘤颈宽（p=0.30）和载瘤动脉直径（p= 0.98） 与支架回收成功率无显著相关。围手术期并发症12例（12.6%），其中动脉瘤再破裂出血3例，血栓栓塞3例，局部血栓形成4例。3例血栓栓塞并发症中的2例和所有4例局部血栓形成均为动脉瘤破裂出血患者，而在择期手术患者中只观察到1例血栓栓塞并发症。12例并发症中只有1例导致神经系统损伤。经统计学分析，急性动脉瘤破裂出血患者并发症发生率明显高于择期手术患者（p=0.02）。但经过多次修正验证后，该结果并不显著。动脉瘤直径（p=0.27）、动脉瘤颈宽（p=0.51）、顶颈比（p=0.25）和载瘤动脉直径（p= 0.51） 与围手术期并发症的发生风险无显著相关。
出院时神经功能预后：mRS为0分者42例，1分者12例，2分者8例，3分者8例.4分者4例，5分者7例，6分者16例。因此，出院时暂时性神经功能缺损者（mRS = 3-5分）19例 （19.6%），死亡者16例（16.5%）。6个月神经功能预后mRS为0分者48例，1分者11例，2分者7例，3分者8例.4分者4例.5分者3例，6分者16例。6个月的神经功能缺损者（mRS=3-5分）15例 （15.5%），死亡者为16例（16.5%）。
术中暂时性支架置入是治疗颅内宽颈动脉瘤的有效技术。手术安全性与球囊和永久性支架辅助弹簧圈栓塞术相当。但需要进一步的前瞻性研究将其与其他治疗宽颈动脉瘤的技术进行比较。
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