2022年10月13日发布 | 1857阅读

学习笔记 | 大脑中动脉解剖知识点复习

吴晓安

黄山昌仁医院

达人收藏

大脑中动脉解剖知识点


大脑中动脉解剖学习过程中,有很多恒定的概念和信息,也有很多变异,找准合适方式,依下面几个关键词为主线,可以达到全面掌握MCA解剖的目的:


  • 四段(four Segments);

  • 2个分叉(ICA bifurcation and MCA bifurcation)一个膝部(genu);

  • 早期分支(early branch)。

  • 侧裂(sylvian fissure):蝶部、岛盖部(岛裂+盖裂);

  • 分支(branch):皮质支、穿支(包含豆纹动脉)。



origin、course、

bifurcation、segemnt




学习MCA分段解剖的关键有两点:


①分段中的几个关键点及各段的起止点;

②侧裂的解剖分部以及它与MCA各段的关系。


ICA有一个分叉——bifurcation of internal carotid artery,MCA也有一个分叉——bifurcation of middle cerebral artery。


理解早期分支概念之前需要知道M1其实分分叉前和分叉后两部分。


早期分支起点越靠近ICA分叉者,直径越粗、越易发出皮质支和豆纹动脉。


下面我们将由近及远来复习MCA各段及起止点相关解剖:



1、起点(origin):


(1)ICA的终末分叉=颈内动脉的分叉(bifurcation of internal carotid artery)。


(2)location:

  • 视交叉(Optic chiasm)的外侧、

  • 侧裂干(stem of the sylvian fissure)的内端、

  • 前穿质(anterior perforated substance)的下方、

  • 嗅束分为内、外侧嗅纹处的后方。



2、M1段=蝶骨脊段(sphenoidal segment)=水平段(horizontal segment):


(1)起止点:ICA终末分叉→平行走在侧裂蝶部内→MCA膝部。


(2)course:在侧裂蝶部内,由内而外横向走行。


(3)location:

  • 前穿质下方;

  • 蝶骨脊后方1cm左右;

  • 行程与蝶骨脊平行。


(4)大约90%半球的MCA分叉发生在MCA膝部的近端,所以M1分两部分:


分叉前部(prebifurcation part)=分叉前M1段(prebifurcation segment of M1):MCA起点→分叉处。为单一主干。


MCA分叉(bifurcation of MCA)有时也称MCA主分叉(main bifurcation of MCA)


分叉后部(postbifurcation part)=分叉后M1段(postbifurcation segment of M1):MCA分叉→MCA膝部。为多个几乎互相平行的血管干。



(5)早期分支(early branches):


早期分支概念:指由M1段分叉近端的MCA主干血管发出的细小皮质支。走向颞叶者称早期颞支(ETB,early temporal branch),走向额叶者称早期额支(FTB,early frontal branch)。



早期分支分型及其特点越靠近ICA分叉的早期分支直径越粗;越容易发出皮质支和豆纹动脉。



豆纹动脉(lenticulostriate artery):在MCA行经前穿质(anterior perforated substance)下方时发出的一系列穿支(perforating branches)进入前穿质,这些穿支为豆纹动脉。豆纹动脉即可发自早期分支也可发自MCA分叉前主干,还可发自M1分叉后部。


3、MCA膝部(genu of middle cerebral artery)


大脑中动脉M1段(水平段)水平向外走行,到达岛阈水平时大脑中动脉呈90°弯曲转向后上方,延续为M2段(岛段),MCA这一90°弯曲部分被称为MCA膝部。MCA膝部是M1段和M2段的分界。



4、M2 段=岛段(insular segments)


(1)起止点:大脑中动脉膝部(genu of the MCA)→岛环沟(circularsulcus of the insula)。


(2)course:走行在岛叶表面,并发出部分分支供应脑岛。


(3)组成:M2由上干和下干组成,上干和下干大小不一。



(4)分支:


到达额叶和颞叶前部的血管仅跨过岛叶前部


到达后部皮层供血的血管分支相互平行且轻微分开跨过岛叶全程。



5、岛环沟(circular sulcus of the insula): 


岛叶被一个称为岛环沟(circular sulcus of the insula)或岛界沟(limiting sulcus of the insula)或岛周沟(priinsular sulcus)的深沟包围并与岛盖分开,该沟分为上、前和下三部分。



M2和M3段MCA以岛环沟为界。



6、M3段=盖段(opercular segments)


(1)起止点:起自岛环沟(circular sulcus of the insula)→止于侧裂表面(surface of the sylvian fissure)。


(2)course:构成M3段的分支紧贴额、顶盖和颞盖的侧裂面走行。


供应侧裂上方皮质的分支要经过两个180°转弯,第一处在岛环沟;第二处在侧裂外表面。


供应侧裂下方皮质的分支血管弯曲较少。



7、M4 段=皮质支(cortical branchs)


(1)起点:起自侧裂表面。

(2)course:行于大脑半球的皮质表面。


越靠的分支离开侧裂后,急转向上或向下;

处于部的分支,逐渐转向后方下降并离开侧裂;

处于部的分支几乎与侧裂长轴同一方向向后走行。



(3)MCA皮质支主要供应12个区域:


  • 眶额区(Orbitofrontal area)

  • 额前区(Prefrontal area)

  • 中央前区(Precentral area)

  • 中央区(Central area)

  • 顶前区(Anterior parietal area)

  • 顶后区(Posterior parietal area)

  • 角回区(Angular area)

  • 颞枕区(Temporo-occipital area)

  • 颞后区(Posterior temporal area)

  • 颞中区(Middle temporal area)

  • 颞前区(Anterior temporal area)

  • 颞极区(Temporopolar area)




branch




1、MCA分叉的类型:


78%的MCA分为上主干和下主干两支;

12%的MCA分为上、中、下3个主干;

1%的MCA分为多个主干。

各主干的管径与分布区的大小相关。


2、MCA的中央支与皮质支:




3、MCA分叉及分支类型:



参考资料

Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches
Neuroanatomy through Clinical Cases, Second Edition
Grant’s atlas of anatomy,14th ed
Türe U, Yaşargil MG, Al-Mefty O,Yaşargil DC. Arteries of the insula. J Neurosurg. 2000 Apr;92(4):676-87. doi: 10.3171/ jns. 2000. 92. 4. 0676.  PMID: 10761659.Gibo H, Carver CC, Rhoton AL Jr, Lenkey C, Mitchell RJ: Microsurgical anatomy of the middle cerebral artery. J Neurosurg 54:151-169, 1981 [14].Ulm,A. J., Gregory L. Fautheree, N. Tanriover, A. Russo, E. Albanese, A. Rhoton, R.Mericle and S. B. Lewis. “MICROSURGICAL AND ANGIOGRAPHIC ANATOMY OF MIDDLECEREBRAL ARTERY ANEURYSMS: PREVALENCE AND SIGNIFICANCE OF EARLY BRANCHANEURYSMS.” Operative Neurosurgery 62 (2008): ONS344–ONS353.

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