男性，63岁，左侧肢体无力10余天为主诉入院。查体，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力4级，左侧巴氏征阳性。

MRA.:右侧后交通段动脉瘤。

大小约3mm左右，宽颈

其他血管情况：

宽颈动脉瘤，拟使用高金属覆盖率的Lvis支架。

动脉瘤距离颈内动脉分叉比较近，只有8mm，并且靠近流入道处的血管直径4mm左右，计划使用lvis支架3.5mm-20mm。

10天后，术前复查MRI-DWI，脑梗稳定。

6F-EnvoyDA建立通路，支架及栓塞微导管到位。

首圈无法稳定

换正位，释放支架头端。

此时，没有打开的支架尾端Mark在虹吸弯以下！

回工作位置，推拉将支架放置在虹吸弯以上，完全释放。

支架释放后，微导管调整还是有困难，需要把栓塞微导管头端再深入点，释放首枚弹簧圈成篮。

继续填塞

造影在流入道仍有少于残留。

最后一枚弹簧圈APB1-2-3D-ES填塞流入道。

最后工作位置：

正侧位：

术后给予欣维宁4ml/h，持续静脉泵入，第二天复查CT，侧裂少量蛛网膜下腔出血。为什么，手术过程很顺利啊！

双抗最怕出血，何况术后一直静脉泵入欣维宁。脚下就是万丈深渊！立即停用欣维宁，减少氯吡格雷剂量为50毫克。

一周后，出血吸收，治愈出院。

头端支架定位的这个位置，支架头端短丝位于分叉部，那么在释放支架时候，推拉动作可能造成了血管损伤。如果头端再高一点，导丝头端过了这个弯曲，可能更安全些。

《送李副使赴碛西官军》

 唐.岑参

火山六月更应热，赤亭道口行人绝。

知君惯度祁连城，岂能愁见轮台月。

脱鞍暂入酒家垆，送君万里西击胡。

功名只向马上取，真是英雄一丈夫。

手术似战场，术者即统帅，每个决策都要慎之又慎。兵书虽然有用，但只有战场中才能锤炼出真正的名将。