陈渊：SacSpeed®球囊扩张导管在颅内动脉慢闭开通的应用

术者寄语

椎动脉颅内段非急性闭塞，通常会根据闭塞段长度以及路径夹角大小进行分型。不同分型椎动脉非急性闭塞的开通成功率也有一定的差异，同时闭塞段长度越长、路径夹角越大，并发证的发生率也会随之提高。在进行闭塞开通的过程中，往往会遇到微导丝无法通过病变、闭塞段有大量血栓负荷、闭塞段扩张后再闭等问题，所以临床上需要选择一款颅内专用、通过性好的快交球囊对闭塞段进行扩张。

加奇生物SacSpeed^®球囊扩张导管是一款颅内专用球囊，采用快速交换系统。较小的通过外径易于通过狭窄部位，稳定成形、安全扩张。150cm的长度可以更好的配合常规中间导管一起使用。

本期嘉介谈邀请广西壮族自治区人民医院陈渊教授，展示SacSpeed^®球囊扩张导管在颅内动脉慢闭开通的应用，精彩不容错过。

病史简介

患者基本信息

63岁，男性，主诉：反复头晕3月，加重3天，非急诊步行入院。

简要病史

现病史：患者3月前无明显诱因下出现头晕，表现为发作性头晕，无视物旋转、耳鸣、听力下降，无头痛、恶心、呕吐，无发热、咽痛，否认肢体麻木无力和意识障碍。病程中出现黑朦一次，持续约10分钟。曾到外院就诊，行DSA提示右侧椎动脉V2段闭塞、左侧椎动脉V1段闭塞，予脑梗死二级预防治疗，头晕较前稍改善。近3天上症加重，来院就诊。患者起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：高血压病史（具体不详），血压控制情况欠佳。否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认重大外伤及其他手术史、输血史。否认食物及药物过敏史，无吸烟饮酒嗜好，否认冶游史。已接种新冠疫苗2针。否认新冠肺炎患者接触史及疫区居留史。

入院检查

专科查体：体温36.5℃，脉搏62次/分，呼吸20次/分，收缩压143mmHg，舒张压99mmHg，心肺腹未见明显异常。

神经系统检查：神志清醒，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双眼各方向活动充分，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经未见异常。四肢肌张力正常，四肢肢体肌力5级，双侧指鼻试验及跟膝胫试验准确。生理反射对称存在，双侧病理征未引出，浅感觉对称，脑膜刺激征阴性。

外院检验检查

（广州某院）头颅CT未见明显异常。
（梧州某院）DSA：右侧颈内动脉C4段中度狭窄，左侧颈内动脉起始部中度狭窄，左侧颈内动脉C4段轻度狭窄，右侧椎动脉V2段闭塞，左侧椎动脉V1段闭塞，右侧后交通动脉开放。

诊疗经过

初步

初步诊断

1、后循环缺血；

2、头颈部动脉粥样硬化（左侧颈总动脉轻度狭窄、左侧椎动脉颅内段狭窄、左侧颈内动脉起始段瘤样改变、左侧颈内动脉起始部中度狭窄、左侧颈内动脉C4段轻度狭窄、左侧椎动脉V1段闭塞、右侧颈内动脉C4段中度狭窄、右侧椎动脉V2段闭塞）；

3、高血压病2级，极高危组。

入院后检验检查：

肝功、血同型半胱氨酸、心肌酶谱五项、血K.NA.CL.CA、肾功四项：总蛋白62.3g/L↓；白蛋白36.8g/L↓；甘油三酯2.24mmol/L↑；高密度脂蛋白胆固醇1.00mmol/L↓；血同型半胱氨酸10.78umol/L↑。
血常规、凝血功能、血沉、尿常规、大便常规：未见明显异常。
心电图：窦性心律，可疑异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6）。
腹部彩超（空腹、憋尿）：左肾囊肿。
颈动脉.椎动脉.锁骨下动脉彩色多普勒：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成。双侧椎动脉流速减低、频谱异常，考虑硬化性狭窄并部分闭塞可能。双侧锁骨下动脉未见明显异常。
心脏彩超：符合高血压病心脏改变。主动脉瓣退行性变（轻）。