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患者信息
男性患者，55岁。
因“口角歪斜20天，伴左侧肢体无力10天”入院。
既往高血压病史，长期服用络活喜治疗，无烟酒史。
查体
BP140/89mmHg，神志清，精神可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，口齿欠流利，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，两侧巴氏征阴性。
NIHSS评分2分。
随机血糖5.8mmol/L。心电图及心超：正常。
术前影像
头颅MR示右侧侧脑室旁亚急性梗死灶
CTP示右侧半球低灌注
DSA示右侧大脑中动脉M2段重度狭窄
治疗策略
病程>3周。
双抗治疗时间>7天。
术前血压情况：130-160mmHg波动。
氯吡格雷基因：中间代谢。
症状性右侧大脑中动脉M2段重度狭窄。
20天前出现症状后予以双抗治疗，10天前再发左侧肢体无力，考虑药物治疗效果不佳。
CTP提示右侧半球明显低灌注。
拟行右侧大脑中动脉M2段单纯球囊扩张术。
手术器械
90cm 6F动脉长鞘
AXS Catalyst 5颅内支持导管
Synchro 2导丝
微导管
1.5*10mm颅内球囊
Neuroform Atlas支架系统
手术过程
Synchro 2导丝顺利置于RM2段，予以1.5*10mm颅内球囊扩张1次。
再次造影提示右侧大脑中动脉M2段夹层。
加用替罗非班，微导管推注250ug，静脉6ml/h维持（50ug/ml），观察15min，前向血流减慢。
再次送入Synchro 2导丝及微导管，经微导管造影确认真腔。
植入Neuroform Atlas支架系统进行补救处理。
3D成像
术后处理及预后转归
术后即刻头颅CT，右侧半球高密度影，蛛网膜下腔出血待排查。
继续双抗，暂停低分子肝素，甘露醇脱水，严格控制血压110/70mmHg以内。
24小时后复查头颅CT，高密度影消失，考虑造影剂外渗可能。
手术体会
大脑中动脉M2段单纯球囊扩张术中，夹层是常见的并发症。
Neuroform Atlas支架系统补救可作为一种备选策略。
术者简介
徐子奇
浙江大学医学院附属第一医院
副主任医师，神经病学博士
中国卒中学会青年理事
浙江省医师协会神经介入专业委员会委员
主要从事缺血性卒中介入治疗及卒中影像研究，目前可进行各类缺血性卒中介入治疗手术，包括急性缺血性卒中机械性取栓术，颅内外动脉狭窄支架植入术，颅内外动脉闭塞介入再通及颅内静脉窦血栓形成和狭窄的介入治疗术
主持省级课题3项，以第一作者发表SCI论文6篇，国内核心期刊论文2篇
计仁杰
浙江大学医学院附属第一医院
神经内科主治医师，硕士，徐子奇教授团队
主要方向为缺血性卒中介入治疗和卒中影像学研究
参与国家自然科学基金及浙江省自然科学基金项目，以第一作者发表SCI论文3篇和国内核心期刊2篇
浙江省医师协会神经介入分会青委会委员
陈涵丰
浙江大学医学院附属第一医院
神经内科主治医师，徐子奇教授团队
专注于缺血性卒中介入治疗及卒中影像研究，近年在国内外期刊发表学术论文4篇
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