前 言
随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享。本期为大家分享南京脑科医院的邱峰主任带来的普微森MidAccess™导引导管应用于超时间窗动脉取栓治疗的病例，以下为您精彩呈现。
病例
简介
患者信息
潘某，男，51岁。因“急起意识不清22小时”入院。
2年前及3月前有2次脑梗死病史，当时持续性头晕不适伴有恶心呕吐，治疗后未留有后遗症，规律服用阿司匹林；高血压病史数年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病病史，否认外伤、大型手术史、否认输血史，否认食物及药物过敏史，否认家族遗传病史；吸烟30余年，1-2包/天；饮酒30余年，2-3两/日。
简要病史
当天17:00
在外吃饭过程中突然意识不清，晕倒在地，路人联系家人后送至当地医院，查头颅CT未见出血（3个月内有急性脑梗死，当地医院未行溶栓治疗）。患者可被唤醒，部分应答，可见肢体活动，当地医院给与营养神经改善循环治疗。
次日9:30左右
患者意识不清进一步加重，呼之不应，未见肢体活动，子女电话沟通后决定转院。
次日14:20
距离发病22小时，到达本院急诊——卒中绿色通道。
入院查体
神志不清，呼之不应；中昏迷，查体欠合作；双侧瞳孔不等大，直径右侧4.0mm，左侧2.0mm，光反射减弱，角膜反射正常，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较浅；未见四肢活动，右侧刺激可见活动，肌张力正常，腱反射（+），右侧巴宾斯基征（+），感觉检查不配合，指鼻试验、跟膝胫试验不配合，脑膜刺激征（-）；NIHSS评分：23分。
术前影像学检查
头颅MRI+MRA（入院27分钟）：右侧丘脑、脑干及双侧小脑半球急性梗死可能；左侧基底节区软化灶；双侧大脑后动脉及基底动脉纤细，局部显示欠清。
术前
讨论
01
病因诊断
血常规：中性粒68.3%，血红蛋白100g/L。葡萄糖：5.69mmol/L，肌酐3.66umol/L，钠：132.1mmol/L。凝血及心梗组合未见异常。
定位：基底动脉
定性诊断：缺血性脑血管病
初步诊断：1、急性脑梗死（TOAST：大动脉粥样硬化型），2、高血压病，3、基底动脉狭窄
02
术前评估
现病情进一步加重，神志不清，中昏迷，结合既往短期多次脑梗死病史，考虑基底动脉重度狭窄（闭塞）可能，虽超时间窗，但如不能有效开通基底动脉，有进一步加重危及生命可能。
次日16:50与家属沟通后患者家属要求急诊介入治疗。
03
术中器械
•GC-088-90普微森MidAccess™导引导管
•GC-060-125普微森MidAccess™导引导管
•150mm微导管
•3m微导丝
•抽吸泵
•2*10mm颅内球囊
•2.5*13mm颅内支架
治疗
经过
手术过程
术后情况
第10天出院复查
术中
体会
2018年1月24日，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布的《2018急性缺血性卒中患者早期管理指南》为临床医生处理成年急性缺血性卒中提供了一个最新最全面的建议。
大动脉闭塞性卒中采用以机械取栓为主的动脉内多模式治疗方法较传统的静脉溶栓能显著提高血管再通率，明显改善远期预后，且并不增加颅内出血率及病死率。
DAWN Trial
•ICA或MCA近端闭塞所致卒中
•年龄≥18
•卒中前mRS<2
•CT所见梗死区不超过MCA灌注区的1/3
•股动脉穿刺能在发病6-24小时内实施
•临床和影像间存在不匹配
结 果
•90天卒中相关死亡组间差别无统计学意义
•症状性颅内出血组间差别无统计学意义
DEFUSE 3（eligibility）
•卒中前mRS<2
•ICA或MCA近端闭塞所致卒中
•年龄：18-90
•NIHSS≥6
•股动脉穿刺能在发病6-16小时内实施
•影像检查存在梗死-灌注不匹配
核心梗死-灌注不匹配
•核心缺血区<70ml
•低灌注区：坏死区>1.8
•不匹配区域>15ml
•基于CTP或MRI成像或RAPID软件计算
总 结
2015年以来连续发表的6项RCT研究以及DAWN、DEFUSE 3研究证实，对伴有大血管闭塞的急性缺血性卒中患者行血管内介入治疗可显著改善患者90天临床预后。
《2018急性缺血性卒中患者早期管理指南》以最高等级的证据推荐了6～16小时的取栓治疗，以B-R级别的证据推荐了6～24小时的取栓治疗。
病例
总结
对于本例患者存在病情较重，血管闭塞严重，但梗死面积不大，NIHSS评分和症状存在Mismatch的情况，尽管超时但如不开通血管预后较差。本例患者短期内多次脑梗死，考虑本次加重为血管狭窄所致血栓形成，因此行支架置入对于血流的维持，防止再生血栓尤为重要。
GC-088-90普微森MidAccess™导引导管：前端柔顺，整体支撑强，可以顺利输送到椎动脉V2段，并提供有效的支撑，在该病例中起到了支撑导管的作用。
GC-060-125普微森MidAccess™导引导管：良好的通过性，可以顺畅送至血管远端，拥有更大的抽吸力及血栓抓取力，减少了血栓逃逸，帮助实现了快速再通。
术者
简介
邱峰
南京脑科医院脑血管病救治中心副主任医师，医学博士，硕士生导师。
澳大利亚昆士兰科技大学神经病学博士毕业。江苏省医学会脑卒中分会青委会委员，江苏省卒中学会青委会委员，南京医科大学学报青年编委会委员，美国物理医学与康复杂志中文版编委。
目前参与及主持包括国家自然科学基金，国家留学归国人员科研启动基金项目（省部级）、南京市医学科技发展课题、市卫健委第二层次培养人才项目、澳大利亚昆士兰州帕金森协会种子基金、南京市留学回国基金、省预防医学研究课题、南京医科大学科技发展面上项目等多项科研项目。目前以第一或通讯作者发表科学论文及SCI收录论文多篇。熟练开展动静脉溶栓取栓、DSA全脑血管造影支架植入术等各种脑血管病相关诊疗技术。
南京脑科医院脑血管病救治中心
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
