在进行取出小骨瓣后，硬膜颜色显示蓝色不明显，打开硬膜层可以看到完整的乳白色血肿腔包膜；在打开血肿腔包膜时，需要双侧同时打开，压力较高，防止打开一侧出现压力骤降，脑组织移位，诱发脑疝形成。

打开血肿包膜后，需将血肿包膜各个切面电凝，血肿包膜存在很多滋生血管，以免出现在出血或复发可能。

双侧血肿腔包膜打开后，初步进行释放液化血肿进行减压，采用8号乳胶导管+50ml注射器进行边旋转边进行冲洗上、下、左、右各个方向的硬膜下血肿腔，直至冲洗出清凉的生理盐水为止。在乳胶管进出时可以破坏血肿腔之间的间隔。

骨瓣很小，需要进行固定，防止硬膜下引流管卡压导致术后难以拔出，可以考虑使用咬骨钳将骨瓣内板咬除，建立一个人工斜行隧道放置引流管，以便更好拔出引流管。

双侧进行减压需同时进行，以免脑组织出现移位脑疝；

尽可能保持血肿包膜完整，血肿包膜需进一步进行止血处理，防止迟发出血并复发风险；

术中可以采用乳胶管进行硬膜下腔冲洗处理，一来可以充分清理深部的血凝块，二来可以破坏部分血肿之间的间隔，防止出现未清理到的血肿间隔腔；

血肿清除后，在关颅的过程中尽可能做排气处理，因为是双侧同时进行，排气难以彻底，术后注意保持引流通畅，引流管朝前额方向，嘱咐患者经常变化体位，尽早下床活动，注意气体吸收和加强硬膜下的引流。