动脉瘤就是定时炸弹，随时爆炸，爆了还会爆，造成灾难性颅内出血。

填塞和夹闭是第一必要。

患者，女性，48岁，劳动时出现头痛，意识不清，大小便失禁。经休息后清醒来院就诊。

CT显示:右侧额，颞部蛛网膜下腔出血。

CTA检查示:右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。

M1分叉以远上干纤细，血管痉挛的可能性大。

脑血管造影示:右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，呈花瓣状。未见血管狭窄征象。

脑血管3D图像

在气管插管全身麻醉下行血管内介入动脉瘤弹簧圈填塞术。

术后载瘤血管被填塞，未见供血。

术后第2天，患者生命体征平稳。头痛较前明显好转。

填塞后再出血风险大大降低，但下腔积血刺激脑血管痉挛易并发脑梗塞、交通性脑积水。

行腰椎穿刺脑脊液置换以促进蛛网膜下腔出血吸收。

尼莫地平泵入预防脑血管痉挛。

复查CT:动脉瘤填塞术后改变，右侧外侧裂出血。

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介入就是四两拔千斤，通过血管内介入弹簧圈填塞解决问题。

术后4天，患者言语语含糊，四肢肌力正常。

CT示:未见再出血，外侧裂淡淡高密度。

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核磁显示:右侧半球淡淡高密度，脑沟略平坦。低灌注表现。

考虑下腔出血血管痉挛可能性大。

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急行血管内造影，显示大脑中动脉M1_上下干纤细，考虑血管痉挛。

单弯造影管超选入右侧颈内动脉，推注罂粟碱30mg，头疼明显减轻。再次造影血管显影较前明显好转。

推注替罗非班8mL后再造影，大脑中动脉及上下干远端供血明显好转，达到3a级。

颈内动脉血管内推罂粟碱、替罗非班后造影视频。↓

继续给予替罗非班和罂粟碱泵入预防脑血管痉挛。

单抗预防血小板聚集。脱水对症预防脑水肿。

1.动脉瘤破裂积极行弹簧圈填塞，巨大动脉瘤行开颅夹闭。防止出血。

2.破裂动脉瘤短期内再出血风险高。多发生在2周内。积极进行手术处理动脉瘤，防止再出血。

3.并发交通性脑积水，积极行腰穿脑脊液置换清除积血。

4.蛛网膜下腔出血积血刺激脑血管痉挛会导致血管痉挛，低灌注性脑梗塞。蛛网膜下腔出血并发血管痉挛发生率高，积极清除积血和痉挛物质如腰穿置换很有必要。运用罂粟碱、尼莫通预防血管痉挛。

从介入过程造影看，痉挛不仅仅是简单的想像，有时是很重的难以维持血流的灾难性梗塞。仅以静脉用药难以揍效。

血管内介入给药效果显著，而且能直观观察到血流再通。