廿载流光快掷梭，进入21世纪以来，中国神经介入事业蓬勃发展、日趋鼎盛，在治疗颅内动脉瘤领域已经具有较为成熟的诊疗水平。然而仍有部分动脉瘤例如分叉部宽颈动脉瘤的治疗面临着诸多挑战。为了克服目前常见治疗方法存在的难题，瘤内扰流装置WEB™的出现为神经介入医生带来了一种全新的选择。为了更好地普及瘤内扰流这项全新的技术，传递WEB™使用的心得体会，由MicroVention公司联合脑医汇-神介资讯平台推出的“师说新语”瘤内扰流技术专栏正式启动！

“没有捷径，百炼功纯始自然。”因此，成功没有捷径，只有经过千锤百炼，功夫纯熟，才能达到自然天成的境界。我们期望广大中国神介同道能在“师说新语”学有所悟，加速掌握全新瘤内扰流装置WEB™的使用技巧与理念，为了使患者得到更好的疗效而不断精进！

段传志

南方医科大学珠江医院

传统外科夹闭手术存在开颅痛苦，出血高、并发症高、危险大等因素。随着介入的不断发展，颅内动脉瘤标准化治疗决策正逐步由开颅手术向血管内栓塞治疗转变。术式的不断更新，由传统的支架辅助弹簧圈栓塞，球囊辅助弹簧圈栓塞，到血管内重建的血流导向装置，再到自膨式动脉瘤瘤内栓塞系统WEB™的出现，通过瘤内扰流，贴合瘤壁，密封瘤颈，瘤颈处高金属覆盖率，达到瘤内血流导向。我认为颅内动脉瘤标准化治疗，将随着血管内栓塞治疗技术的不断创新发展而变化。

动脉瘤的治疗应该根据动脉瘤的情况做个体化治疗。要根据动脉瘤的部位、形态、大小、方向等来选用不同的治疗方式。例如像血流导向装置，目前也越来越多地用于各种颅内动脉瘤的治疗，比如说多发性动脉瘤、颅内巨大动脉瘤；但对于某些特殊部位（分叉部宽颈）的动脉瘤，比如颈内动脉末端分叉部动脉瘤、大脑中动脉分叉部动脉瘤、基底动脉末端分叉部动脉瘤、或者是前交通复合体动脉瘤，用WEB™治疗有更多的优势，治疗效果也更加可靠、安全。据文献报道，WEB™治疗分叉部动脉瘤分别达到了91.6%（基底动脉末端动脉瘤）和96.7%（颈内动脉末端动脉瘤）的充分闭塞。

【引言】

血流导向装置（FDs）目前已经越来越多的被应用于各种颅内动脉瘤的治疗，但是，对于某些特殊部位的动脉瘤，比如颈动脉末端分叉处或者距离颈动脉末端分叉处很近的动脉瘤，FDs远端势必置于同侧大脑中动脉M1段，而近端则必须置于颈内动脉，此时FDs无法避免地将覆盖同侧大脑前动脉A1段，那么这会对同侧A1的血供造成影响吗？其远期结果如何？

· JNIS杂志于2020年发布的关于《血流导向装置到达M1段之后对ICA分叉处和A1段的血流影响》

方法

搜集2014至2020年数据库中所有接受血流导向装置植入M1至ICA的未破裂动脉瘤患者的数据。

结果

共计纳入符合标准的42例患者，均植入1枚血流导向装置。记录经前交通动脉（AcomA）流入的对侧血流的影像学特征。结果显示，血流导向装置植入后，立刻造影显示，有20（47.6％）例患者出现同侧A1段血流变慢。在平均14个月的血管造影随访中， 13位（31％）出现A1段闭塞，22例（52.3％）A1段出现狭窄。用于评估A1段闭塞的预测因子包括：血管性危险因素、性别、血流导向装置选择过大与否、即刻A1段血流变慢、年龄、A1段直径、随访时间和血小板抑制率。结果显示，只有血管造影随访时间的长短是A1闭塞的预测因子（p=0.005，OR=3，CI=1.4~6.7）。2例患者（2.3％）出现与血流导向装置相关的缺血性事件，其中1例为血流导向装置覆盖M1段穿支后出现基底节梗死，另1例为一过性急性血栓形成。

结论

如果患侧A1段血流由对侧大脑前动脉通过前交通动脉（AcomA）代偿不好，则血流导向装置植入M1至ICA有可能是不够安全的。

文献2：

· JNIS杂志于2022年4月发表的《 WEB治疗不同位置动脉瘤效果比较》

22个学术中心，572例动脉瘤使用WEB治疗的长期效果 （2011.01~2021.06），284（78%）例为未破裂动脉瘤，80（22%）例为破裂动脉瘤。

WEB™瘤内扰流装置，治疗动脉瘤无需长期抗血小板治疗，对于分叉部宽颈动脉瘤治疗，或许是更佳的选择。于今年7月在《JNIS》杂志发布的《WEB™治疗动脉瘤2个前瞻性多中心系列数据：5年随访》，纳入100例使用WEB™治疗后的5年长期随访数据，有7例死亡，与WEB™相关的死亡为0，出现一例与WEB™无关的不良事件，5年完全栓塞51.6%，充分栓塞77.9%，再治疗11例，再一次证明了WEB™治疗的安全性和有效性。

参考文献

· 引用Laurent Pierot教授于2022年7月JNIS杂志发表的《WEB™治疗动脉瘤2个前瞻性多中心系列数据：5年随访》

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