盐湖城犹他大学临床神经科学中心神经外科的Karol P. Budohoski等报道了他们使用PED治疗儿童外伤性和医源性假性动脉瘤的经验，研究结果发表于2022年7月的Journal of Neurosurgery：Pediatrics杂志上。
——摘自文章章节
【REF:Budohoski KP, et al. J Neurosurg Pediatr. 2022;1-9. doi:10.3171/2022.7.PEDS22195】
颅内假性动脉瘤占儿童颅内动脉瘤的三分之一，主要原因为头部损伤、脑外科手术和颅内感染。颅内假性假性动脉瘤存在缺损的血管壁病变，当前血管内治疗和外科治疗均存在挑战。Pipeline栓塞装置（PED，美敦力）最先批准用于治疗成人前循环中未破裂的宽颈动脉瘤，而目前PED的使用已经扩大到包括后循环动脉瘤、夹层动脉瘤及成人破裂性动脉瘤。由于需要双重抗血小板治疗，在血泡样动脉瘤或假性动脉瘤出血的患者中，同时因为这些病变具有明显的不稳定性和再出血倾向，PED的使用受到限制。对于儿童患者，由于患者的血管直径较小，同时血管可能增长，以及血管内膜化速度，抗血小板药物的剂量和持续时间的相关数据有限，PED并不推荐给儿童患者。盐湖城犹他大学临床神经科学中心神经外科的Karol P. Budohoski等报道了他们使用PED治疗儿童外伤性和医源性假性动脉瘤的经验，研究结果发表于2022年7月的Journal of Neurosurgery：Pediatrics杂志上。
研究者对2015年至 2021年期间使用PED治疗的医源性和/或创伤性颅内血管损伤的病例进行筛选。收集有关患者人口统计、治疗适应症、手术记录、放射影像、血管内手术记录和患者术后的数据。手术相关评估包括手术次数、PED使用的数量、PED的大小、手术并发症和术后即刻血管造影结果。术后评估包括术后住院时间、有无重大神经事件、是否需要进一步治疗以及最后一次随访时的改良Rankin量表评分。对于即刻DSA无血管损伤证据的病例，一般计划在1-2周内进行DSA随访。
6名儿童患者因创伤性假性动脉瘤接受了PED治疗。患者年龄中位数为12岁（7-16岁）。创伤性假性动脉瘤3例（其中穿透性脑损伤1例，高空坠落1例，机动车事故1例），医源性假性动脉瘤3例（颅咽管瘤切除术中直接血管损伤2例，脑室外引流术中大脑前动脉损伤1例）。其中2例为硬膜外颈内动脉损伤（1例颈段和1例海绵段），2例为硬膜内颈内动脉损伤，2例为大脑前动脉损伤。
表1. 基线特征
所有患者均在急性期接受治疗，因此无法进行抗血小板药物预处理。标准的抗血小板方案包括术中根据体重调整负荷剂量的依替巴肽（90 μg/kg），次日开始双抗血小板方案，包括阿司匹林（81 mg）和氯吡格雷（0.2 mg/ kg/天），持续3个月，之后只继续服用阿司匹林（81 mg）。6例患者均直接行PED治疗，无任何辅助治疗。中位随访影像时间为135天（范围为90-180天）。所有患者均于治疗后7 ~ 14天内行血管造影随访。其中CTA随访1例，MRA随访2例，DSA随访3例。5例患者使用了一枚PED，随访影像显示动脉瘤完全闭塞。在1例医源性颈内动脉床突上段假性动脉瘤患者中，早期随访血管造影显示动脉瘤复发，需要进行第二次PED治疗。1例患者术后因出血导致神经功能下降，影像发现，出血距离目标动脉瘤较远，很可能是出血进入了先前存在的脑软化区。5例载瘤血管通畅。
表2. 手术及预后详情
使用血流导向技术治疗儿童外伤性和医源性假性动脉瘤是可行的，可以安全、有效地替代更传统的血管内和外科手术方法。尽管需要双重抗血小板治疗，破裂性颅内动脉瘤患者使用PED治疗也可获得满意结果。儿童患者的长期安全性需要长期随访数据来确认。
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