导语
尊敬的专家同道：
大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。疫情虽拉远了距离，却无法降低学习的热情，让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。
病例展示
1
患者基本信息
患者：曹某某，男，49岁。2022-09-14入院。
主诉：左侧肢体无力、言语含糊1小时。
现病史：患者家属代诉：患者于21:30左右突发左侧肢体无力、言语含糊，表现为左上肢无法活动，左下肢不能抬起，吐词含糊，对答不能。22:34由120接入我院，22:47使用58mg rt-PA静脉溶栓。与家属详谈后急送介入手术室行桥接治疗。
既往史：既往有“高血压病”病史，最高血压180/？，血压控制不详。否认“冠心病”、“糖尿病”病史。
入院体查：神志清楚（意识内容模糊），查体欠配合，吐词含糊，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌左偏。心律绝对不齐，第一心音强弱不等。左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征阳性。四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分17分。
2
术前检查
急诊CT：ASPECT 8分。
心电图：房颤。
术前DSA：确认右侧M1主干闭塞，但过度弯曲的路径增加了手术难度，同时也庆幸不是左侧闭塞。
3
入院诊断
定位：
右侧前循环。
定性：
1、脑梗死（超急性期，心源性栓塞型）；
2、高血压病 3级 很高危组；
3、心房颤动。
治疗方案：
ADAPT+SWIM。
4
手术材料
90cm 导引导管
132cm-AXS Catalyst-6中间导管
150cm-0.021-Trevo Pro 18微导管
200cm-0.014-Synchro2微导丝
4mm*20mm-Trevo Provue取栓支架
5
术中操作
以90cm导引导管做支撑送入右侧颈内动脉C1末端，同轴送入132cm-AXS Catalyst-6中间导管、 150cm-0.021-Trevo Pro 18微导管、 200cm-0.014-Synchro2微导丝；CAT-6送至右侧C7段；利用微导丝探路将微导管送入右侧M2，1ml注射器回抽见血液回流再手动造影如上图。
从刚刚微导管造影图可以分析造影剂只有短程返流，可以猜想血栓就在附近，然后边退微导管边造影，右图证实血栓远端所在位置（出现部分充盈缺损）。
选用4mm*20mm-Trevo Provue取栓支架释放后，支架长节段打开困难，佐证了心源性血栓的可能性大。综合考虑先抽吸结合（SWIM技术）拉一把看，外接50ml注射器持续负压抽吸，静待五分钟后再回撤支架。
支架内外嵌有一20mm*2mm褐色血栓，血栓远端比较零碎。复查造影证实只有部分再通。
综合分析：该患者发病机制为心源性栓塞，而取出的血栓远端较为零碎，且血管只有部分再通，那么很有可能血栓同时累及上下干，拟采用ADAPT技术补救。将CAT-6送至血栓近端，抽出较多褐色血栓。
6
术后结局
静待20分钟后再次复查造影，见患者血管通畅，前向血流良好，mTICI 3级。术中生命体征平稳，术毕。
术后第三天完善脑MRI+DWI+MRA：核心梗死较小，皮层恢复几率大，血管状态良好。
7
术后管理
药物治疗：
24小时后DAPT治疗；
丁苯酞氯化钠注射液；
他汀调脂稳定斑块。
小结和体会
1、对于如此弯曲的路径，对中间导管的通过性要求非常高，CAT-6不辱使命。同时作为抽吸导管，较大的内径可以提供更强的吸附力。
2、Trevo Provue取栓支架全程可视的特点值得称赞，既可以辅助判断原位狭窄，有些情况下还可判断血栓的硬度（展开困难可以反映血栓比较硬，陈旧性血栓可能性大），全程可视的特点在临床操作中也更有利于精准的定位。
3、该患者为心源性栓塞所致，同时累及主干及上下干的血栓较为多见，分析血栓分布特点，同时联合SWIM+ADAPT技术能够尽早开通血管。
4、132cm—AXS Catalyst-6中间导管即使在极度弯曲的血管内也有充足的工作长度；良好的径向支撑力也保证了不会因为过于弯曲的路径而出现拐弯处导管内径塌陷、影响抽吸力。
专家点评
本病例为一例前循环急性脑梗死（心源性栓塞型）时间窗内桥接治疗患者，该患者经DSA确认为右侧M1主干闭塞，但过度弯曲的血管路径给手术带来巨大挑战。术者选用90cm导引导管做支撑送入右侧颈内动脉C1末端，同轴送入132cm-AXS Catalyst-6中间导管、4mm*20mm-Trevo Provue取栓支架，联合采用SWIM技术和ADAPT技术，成功开通血管，并经术后规范治疗，患者取得良好预后。
患者能取得良好的预后得益于13分钟的DNT时间、适宜介入材料和开通通技术。
过度弯曲的血管路径使用AXS Catalyst-6中间导管和Trevo Provue取栓支架联合采用SWIM技术和ADAPT技术，可提高血管开通率。
点评专家
黄晓松
湖南省脑科医院
教授，医学博士，主任医师，硕士生导师，神经内科大科主任
湖南省新世纪121人才工程专家
湖南省高层次卫生人才“225”工程专家
湖南省急性心脑血管疾病医疗救治协作网指导专家
中国介入神经病学专业委员会委员
中国卒中学会第二届血管认知障碍全国委员会委员
中国中药协会脑病药物研究专业委员会常务委员
湖南省医师协会第一届神经内科医师分会副会长
湖南省卒中学会副会长
湖南省康复医学会神经介入专业委员会副主任委员
湖南省放射介入医疗质量控制中心委员
湖南省医学会神经内科专业委员会神经介入学组副组长
湖南省卒中学会神经介入专业委员会副主任委员
湖南省中西结合学会神经科专业委员会常委
1996年毕业于湖南医科大学临床医学专业，2006年获中南大学湘雅医院神经内科博士学位，先后在中南大学湘雅医院等三甲医院工作多年，并在北京天坛医院、美国UC DAVIS医院和斯坦福大学医学院附属医院进修学习脑血管病和脑血管介入治疗。主持国际合作课题省部级和厅级科研课题11项，举办国家级继续教育项目5次。在国内外期刊发表论文约40篇，编写《脑血管病介入诊断与治疗学》和《神经内科疾病临床诊治》专著2部。负责和主持国际合作课题和省级科研课题10余项，发表论文40余篇，编写专著2部。主要从事神经内科疾病的诊断和治疗，擅长于脑血管病的诊治、脑血管介入治疗、神经科重症治疗和颈动脉斑块治疗
术者简介
单位介绍
株洲市人民医院神经内科系医院重点专科，现有医护人员25人，其中高级职称4人，临床研究生2人，中级职称10人，开放床位68张，擅长神经科各种疾病的诊断治疗，尤其是脑血管疾病微创介入治疗，其中静脉溶栓联合机械取栓、颅内动脉瘤栓塞、颈内外动脉狭窄支架植入、脑静脉窦血栓再通术等介入治疗在市内处于领先地位。
株洲市人民医院脑血管病介入中心由临床经验及进修学习经历丰富的6名医师组成，其中以李实副教授为介入组主任、杨新主治医师为介入副主任。长期以来依托中南大学湘雅医院神经内科介入团队的亲临指导及远程会诊，已能独立处理各类神经介入微创手术。
感谢湘雅医院神经内科介入团队陈长青教授、殷俊教授长期以来对我中心的大力指导！
END
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
