日本京都Gakkentoshi医院的Seiichi Odate等回顾性分析ADF术后C5P的危险因素，文章发表在2022年3月的《Spine（Phila Pa 1976）》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Odate S, et al. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Mar 1;47(5):423-429. doi: 10.1097/BRS.0000000000004225.】
颈5神经根麻痹（C5P）是颈椎前路减压术常见的并发症。据报道，颈椎前路减压融合术（ADF）后，C5P的发生率约5.1%-8.5%。发生C5P的部分患者恢复较好，但仍有8.3%-49.3%无法完全康复，生活质量严重下降。日本京都Gakkentoshi医院的Seiichi Odate等回顾性分析ADF术后C5P的危险因素，文章发表在2022年3月的《Spine（Phila Pa 1976）》杂志。
该研究收集2006年4月至2019年9月间在作者医院的ADF患者资料。所有手术均在体感诱发电位监测下实施。根据局部压迫症状，决定ADF的术式采用椎体切除、椎间盘全切或混合减压术（椎体切除+相邻节段椎间盘切除术）。椎体切除后，削薄肥大的后纵韧带，剪开韧带中线，加强减压。术中采用自体腓骨或髂骨移植重建椎体，术后佩戴颈托8-12周。
C5P指ADF术后，人工肌肉测试（MMT）表明三角肌麻痹或瘫痪，肌力下降两级或以上，伴或不伴肱二头肌麻痹。根据C5P的恢复程度，分为恢复充分（MMT分级≥4级）和恢复不充分（MMT分级＜4级）两类。作者开发“减压组合评分”（图1），半量化各种减压对C5P发展的影响，并作为预测C5P的工具，展示减压组合评分与C5P发展的关系。
图1. 各种前路减压举例及其减压得分。评分方法如下：C4、C5椎体全切各1分，C4/C5椎间盘全切各0.5分，其它节段椎间盘全切为0分。每个患者的减压组合总得分为这些点的总和。预测C5P发生的临界值为1.5分。例如，在治疗C3/C4/C5/C6节段病变时，C4和C5椎体全切（1+1=2）导致C5P发生的风险较高，而C3/C4、C4/C5和C5/C6椎间盘切除术（0+0.5+0=0.5）导致C5P发生的风险较低。
该研究共纳入839例符合研究标准的患者，其中男性544例，平均年龄59.1±11.6岁（28-84岁），手术的椎间盘平均个数3.1±0.8个（1-6个）。57例（6.8%）出现C5P，从手术到C5P发生的平均潜伏期为4.6±5.6天（1-28天）。其中，8例（14%）双侧三角肌瘫痪，19例（33%）除三角肌无力外，还有同侧肱二头肌无力。随访结束时，41例患者恢复充分（MMT分级≥4级），16例恢复不充分（MMT分级＜4级）。单因素分析表明，相对于恢复充分的患者，恢复不充分的患者减压联合评分高（2.05±0.62:1.71±0.53，p=0.04）；发生C5P时三角肌肌力低（1.31±0.60:2.19±0.64，p＜0.01）；术前C1-C7矢状纵轴（SVA）角度大（41.78±16.96:27.44±17.97，p＜0.01）；术前C4/C5节段性前凸少（-0.63±7.70:3.09±3.34，p＜0.01）、术后C4/C5节段性前凸少（0.51±5.59:3.99±5.15，p=0.03）；术后硬脊膜向前膨隆明显（9.00±2.18mm:6.43±2.65mm，p＜0.01）和同时出现肱二头肌无力的发生率高（56%:2.4%，p=0.03）；C3/C4段狭窄发生率高（44%:12%，p＜0.03）；术后MRI-T2高强度的发生率高（63%:3.2%，p=0.04）。多因素分析显示，肱二头肌无力、术前C4/5节段前凸程度减少、术后硬脑膜前膨大是C5P恢复不足的独立预测因素。
最后作者指出，潜在的脊髓疾病、颈椎畸形、硬脑膜前部过度膨大与ADF术后C5P康复困难有关，作为预防措施，建议避免切除椎体，尽量切除椎间盘替代；如有C5P康复不全的风险因素，应谨慎选择手术方式。
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