美国克利夫兰医学中心的Ahmed Ismail Kashkoush等将头颅CT发现颅顶处脑沟变浅作为一项新的改良鹿特丹CT评分标准，探索RS用于预测颅内高压发生率的效应，结果发表在2022年8月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

严重颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）与颅内压增高（intracranial hypertension，ICHTN）密切相关。2007年版美国脑创伤基金会指南推荐，重型颅脑损伤患者的头颅CT结果异常均应监测颅内压。鹿特丹CT评分（Rotterdam CT scoring system，RS）可用于评估颅脑损伤预后。RS共6分，评分指标有脑池受压或脑池完全消失、创伤性蛛网膜下腔出血、脑室出血、中线移位＞5mm和硬膜下血肿。但鹿特丹CT评分与颅内压的相关性尚不清楚；还未用于预测颅内高压发生率。美国克利夫兰医学中心的Ahmed Ismail Kashkoush等将头颅CT发现颅顶处脑沟变浅作为一项新的改良鹿特丹CT评分标准，探索RS用于预测颅内高压发生率的效应，结果发表在2022年8月的《J Neurosurg》在线。

该研究回顾性分析2018年至2021年在美国克利夫兰医学中心收治的颅脑损伤并进行有创颅内压监测的所有患者（包括成人和儿童）。从医院数据库中提取患者数据，包括年龄、性别、神经系统检查和影像学检查结果以及是否发生ICHTN。ICHTN指颅内压＞22mmHg，至少持续5分钟。ICHTN分为速发型，即放置颅内压探头后即刻出现颅内压升高；迟发型，即住院一段时间后才出现颅内压升高。单变量分析和多变量回归分析确定与ICHTN发生率相关的变量。通过受试者工作特性曲线下面积比较鹿特丹CT评分和改良鹿特丹CT评分诊断ICHTN发生率的准确性。

该研究共纳入70例患者，其中94%男性，平均年龄40岁（范围为1-78岁）。47例患者CT扫描显示颅顶部脑沟变浅。70例患者中，47例患者均放置脑实质型颅内压监测探头，23例采用脑室型颅内压探头。从CT结果异常到放置颅内压探头的中位时间为4.1小时（范围2.5-6.4小时），平均颅内压为15mmHg（范围1-33mmHg），颅内压监测时间平均6天（范围为1-33天）。34例出现ICHTN，置入颅内压监测后出现ICHTN平均时间为2天（范围0-12天）。颅内压监测留置时间、脑沟变浅（p=0.444）、RS（p=0.321）与ICHTN发生率（p=0.128）无关。单因素分析显示，出现ICHTN的患者年轻（中位数32岁:45岁；p=0.038），脑池消失率高（32%:11%；p=0.030），鹿特丹CT评分高（RS 4-6分）（47%:25%；p=0.444），以及出现脑沟变浅的比例高（85%:50%；p=0.003）。年龄超过40岁的患者发生ICHTN的风险低（61%:35%；p=0.035）。颅内压高与鹿特丹CT评分超过4分（20:13mmHg；p=0.009）和出现脑沟变浅（18:13mmHg；p=0.012）密切相关。在多变量logistic回归分析中，鹿特丹CT评分是ICHTN的独立预测因子（OR=2.0；95%CI，1.2-3.5；p=0.014）。年龄（OR=0.98；95%CI，0.96-1.01；p=0.219）和脑沟变浅（OR=3.1；95%CI，0.9-10.8；p=0.079）都不是ICHTN的独立预测因子。亚组分析显示，年龄小于65岁的患者中，脑沟变浅者ICHTN发生率高（90%:48%；p＜0.001），但年龄大于65岁的患者中，脑沟变浅与ICHTN发生率无关（33%:62%；p=0.424）。随着CT出现脑沟变浅和鹿特丹CT评分升高，ICHTN发生率以及颅内压也升高。鹿特丹CT评分≤2、无脑沟消失的患者均未出现ICHTN。

研究者通过头颅CT扫描观察到三种类型的脑沟：正常脑沟、部分脑沟变浅和脑沟完全消失（图1）。作者提出在传统鹿特丹CT评分加上脑沟消失作为改良鹿特丹CT评分：出现脑沟消失评为1分，不出现脑沟消失评为0分。在预测ICHTN发生率时，改良鹿特丹CT评分的患者操作特征曲线下面积高于传统鹿特丹CT评分的患者操作特征曲线下面积（0.76:0.71；p=0.003）。改良鹿特丹CT评分＜3分预测ICHTN的敏感性大于传统鹿特丹CT评分（敏感性1.00:0.77；p=0.005）。

该研究结果首次提出，鹿特丹CT评分可准确预测重型颅脑损伤后ICHTN的发生率。同时，该研究将头部CT所见颅顶处脑沟变浅作为鹿特丹CT评分的新指标，创建改良鹿特丹CT评分，预测ICHTN发生率的准确性更高。改良鹿特丹评分低，即为传统鹿特丹CT评分低以及无脑沟变浅，患者的ICHTN发生率低。