病人信息：患者女性，72岁
主诉：突发意识不清伴左侧眼睑下垂1月余。患者源于1个月前突发意识不清，呼之不应，遂急送当地市级医院后，因患者病情危重，未行手术治疗，遂转至当地县医院继续保守治疗后，意识转清，现为求进一步治疗来我院。
查体：神志清楚，言语流利，对答切题，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射存在，左侧眼睑下垂，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。
既往史：贫血病史，具体情况不详。
头颅CT未见明显蛛网膜下腔出血。
头颅CTA提示左侧颈内动脉迂曲，双侧血管无闭塞，大脑中动脉M1段起始处动脉瘤。
DSA造影提示主动脉III型弓，左侧颈内动脉迂曲明显，远端血管通畅。
临床诊断：
1.左侧大脑中动脉M1段起始处动脉瘤；
2.左侧动眼神经麻痹；
3.贫血。
1.术中诊断：
左侧大脑中动脉M1段起始处动脉瘤，大小2.3mm*4.8mm，瘤颈宽1.4mm。主动脉III型弓，左侧颈内动脉血管非常迂曲，患者血管条件较差。
2.治疗策略：
窄颈动脉瘤，且瘤体呈长条形，尽量使用单微导管完成栓塞。动脉瘤与载瘤动脉成反向夹角，需通过微导管塑形将头端送入瘤体内，并稳定输送弹簧圈。对于下端路径的迂曲，如主动脉弓、降主动脉以及髂股动脉等，采用6F长鞘，代替常规的8F导引导管构成通道，具有一定优势[1]。综合考虑，使用长鞘配合近段硬远端较软的中间导管，简单便捷；给微导管提供稳定的支撑，并且不会造成血管痉挛等并发症，提高本次手术的安全性。因此，选择沃比Esperance®远端通路导管。
3. 器械选择：
沃比医疗Esperance® 6F 115cm远端通路导管
5F 125cm 多功能导管
6F 90mm Cook 长鞘
Echelon-10 微导管
Synchro-14 微导丝
弹簧圈
在多功能导管导引下，将长鞘导引至颈总动脉分叉处。
建立同轴系统，导丝先携微导管上至颈内动脉海绵窦段，在迂曲血管里提高中间导管的通过能力。同时，减少导管头端对血管壁的刺激。
沃比Esperance®导管在同轴系统引导下，轻松跨过迂曲节段，到达颈内动脉海绵窦段。
将微导管超选至大脑中动脉M1段，调整头端并缓慢操作送入动脉瘤中。沃比Esperance®导管的高到位有助于提高微导管的稳定性；避免微导管在治疗过程中跳出瘤颈，造成弹簧圈掉落或激发血栓等并发症；同时，减小微导管的位移所导致的对动脉瘤壁的损伤。
依次填入弹簧圈2mmx4cm (3D)、1.5mmx3cm (2D)、1mmx2cm (2D)以及1mmx1cm (2D)，动脉瘤栓塞满意。
术后即刻造影
动脉瘤栓塞满意，Raymond分级I级。左侧颈内动脉正侧位造影提示血管显影良好，未见血管痉挛等。
1.该患者既往动脉瘤破裂病史，建议积极手术治疗。由于高龄机体耐受力差，考虑到动脉瘤的形态、大小、位置与复发概率[2]，介入治疗为首选。对于高龄且既往破裂患者，单纯栓塞仍为首选，尽量减少放支架的可能，可减少支架所致并发症。
2.主动脉III型弓，颈内动脉极度迂曲，患者血管条件差，动脉瘤位于远端M1段。对于极度迂曲的血管，要尽量上高中间导管，往往采用同轴技术可减少对血管的损伤并顺利到达所需的位置[1]。对中间导管的要求：
①头端软，不造成对血管壁的损伤，避免血管痉挛的风险；
②头段软且近段支撑强，迂曲血管中轻松爬弯，增加微导管稳定性；
③高到位，满足治疗需求的顺畅内腔输送的同时，外径更小可以更上至责任动脉。
沃比Esperance®远端通路导管为治疗血管迂曲、血管条件差的远端动脉瘤，提供更高到位、更安全的通路选择。
· 周 小 兵 ·
· 南昌大学第一附属医院 ·
南昌大学第一附属医院神经外科 副主任医师，卒中中心副主任。
中国医师协会神经介入青年委员会委员
江西省卒中学会脑血管病复合手术专业委员会副主任委员
江西省卒中学会复合介入神经外科专业委员会常务委员
江西省卒中学会神经介入专业委员会委员
江西省整合医学学会神经外科分会委员
江西省研究型医院学会神经外科学分会脑血管疾病学组委员；
擅长颅内动脉瘤、脑或脊髓动静脉畸形、脑动静脉瘘、颈-椎动脉狭窄及急性缺血性卒中等脑血管疾病的外科手术及血管内介入治疗。
· 赖 凌 峰 ·
· 南昌大学第一附属医院 ·
南昌大学第一附属医院神经外科、脑卒中中心，医学博士、主治医师。
江西省卒中学会复合神经外科专委会常委兼秘书
江西省卒中学会青年理事会青年理事
江西省卒中学会脑血管病复合手术专业委员会委员；
主要从事出血性脑血管疾病、缺血性脑血管病、以及急性缺血性卒中等介入及外科治疗，主持及参与国家及省自然科学基金6项，以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文8篇，参编临床论著两部。
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及580余位员工，已获或待获全球专利超过350项。
沃比医疗的愿景是“成为全球挽救中风患者生命最多的医疗科技公司”。作为一家全球业务分布广泛的综合性跨国医疗科技企业，沃比医疗的销售网络遍布全球52个国家和地区，包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本等。其中，Avenir机械解脱弹簧圈已在美国、欧盟、中国和日本获批上市；Esperance®抽吸导管（6F）和远端通路导管已在中国获批许可，Esperance®抽吸导管（6F/5F）已在美国获批上市；pRESET取栓支架，p64和p48血流导向装置均已在欧洲获批上市；其他已上市的创新医疗器械还包括弹簧圈辅助栓塞支架、分叉动脉瘤栓塞植入装置和血管通路产品等。
更多详情，敬请访问官网：
www.wallabymedical.com
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