项广宇
许昌市中心医院
主任医师，中共党员，硕士生导师，卒中病区（神经介入、神经重症）主任
从事神经内科20余年
河南省文明医生
许昌市拔尖人才
许昌市疾病预防控制工作先进个人
中国研究性医院学会介入神经病学专业委员会出血学组委员
河南省医学会神经病学分会委员兼神经介入学组副组长
河南省医师协会神经病学分会常务委员兼神经介入学组副组长
河南省医师协会神经介入专业委员会委员
河南省医学科学普及委员会神经重症专业委员会常务委员
河南省卒中学会神经介入分会委员
河南省卒中学会青年理事会常务理事
河南省中西医结合介入医学专业委员会委员
河南省睡眠研究会神经睡眠专业委员会委员
河南省中西医结合眩晕病专业委员会委员
许昌市医学会神经介入专业委员会主任委员
许昌市医学会神经重症专业委员会主任委员
许昌市医学会卒中学会副主任委员
许昌市医学会介入专业委员会副主任委员
许昌市医学会神经内科专业委员会常务委员
许昌市医师学会神经内科分会常务委员
许昌市脑卒中防控专家委员会委员兼秘书
许昌市医学会物理与康复医学专业委员会委员
本次手术Skathi远端通路导管起到了至关重要的作用：在手术初期承担了抽吸血栓的任务；由于血栓负荷较大，Skathi远端通路导管承担了快速建立通路，配合支架拉栓及抽吸的任务，是一款值得信赖的远端通路导管。
患者基本信息：
患者：女，55岁。因“被发现突发言语不能，右侧肢体无力30min”入院。无明显诱因出现右侧肢体麻木，伴言语不清，伴口角左歪，右侧肢体活动不能，伴意识障碍，变现为烦躁，不能表达，不能理解他人言语。经卒中绿色通道完善颅脑CT未见明显出血，综合评估病情存在静脉溶栓指征，患者家属要求静脉溶栓。后急诊以“1.脑梗死，2.高血压”为诊断收入我科。
既往病史：健康，否认冠心病、高血压等心血管病史。
入院查体情况：神经系统：昏睡状态，混合性失语，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力低，肌体查力不配合，左侧肢体可见自发活动，右侧肢体疼痛刺激无回避，左侧病理征阴性，右侧病理征阳性。NIHSS评分20分，GCS评分9分，MRS评分0分。
术前影像学检查结果
经造影证实左侧颈内动脉起始段闭塞。
手术策略制定
脑梗死（TOAST分型：大动脉粥样硬化型）。
静脉溶栓桥接左侧颈内动脉导管抽吸支架取栓术。
（1）原位狭窄基础上急性血栓形成，路径迂曲。
（2）选择ADAPT技术 Or/And SWIM技术？
“阿替普酶针”静脉溶栓。
术中涉及介入材料选择
8F 90cm guiding
125cm多功能单弯导管
泥鳅导丝
6F 125cm Skathi远端通路导管
微导管：Rebar18
微导丝：Presgo14
取栓支架：4×30mm
治疗经过
用微导丝塑形后携带微导管在路图导引下将Skathi远端通路导管置于左侧颈内动脉虹吸段，后撤出微导丝及微导管，应用50ml无菌注射器持续负压抽吸，边回撤远端通路导管，可见大量暗红色血栓。
抽吸后手推造影仍可见远端闭塞，故使用支架取栓，同时Skathi远端通路导管配合抽吸，取栓一次后，可见大量暗红色血栓取出。
支架取栓后，复查可见颈内动脉通畅，但左侧大脑中动脉M1段及左侧大脑前动脉A2段以远仍然闭塞，为节省手术时间，Skathi远端通路导管裸上至M1段后，负压抽吸血栓，后手推造影证实左侧大脑中动脉通畅，但左侧大脑前动脉A2段以远仍闭塞。
再次使用支架配合Skathi远端通路导管抽吸取栓。连续两次左侧大脑前动脉取栓后，左侧颈内动脉通畅。
术后即刻影像
正位造影
侧位造影
术后正侧位造影：左侧颈内动脉通畅，左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉走形良好，前向血流速度正常。
在面对高负荷血栓的情况下，使用Skathi远端通路导管配合取栓，其抽吸性能、支撑性能、重复利用性能都得到了及好的验证。
遵循“时间就是大脑”原则，ADAPT技术可快速取栓，减少对血栓的扰动，降低血管损伤的风险。在面临病变位于大直径血管，血栓负荷量大的情况下，可优先尝试ADAPT技术。
SWIM技术是ADAPT技术的补救，更是防止血栓逃逸，增加取栓成功率的组合拳。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
